2025 年安徽池州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶，是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi) ，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。下面為你詳細(xì)介紹：
一、使用條件
- 參保要求：使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 地域要求：共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，無(wú)需在同一個(gè)城市。
二、使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：可用于近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。例如常見的感冒發(fā)燒門診看病費(fèi)用、購(gòu)買高血壓等慢性病常用藥品費(fèi)用等。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于為配偶、父母、子女等近親屬繳納居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
三、使用方式
- 就醫(yī)：被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，需使用自己的醫(yī)?？⊕焯?hào)、就醫(yī)，在結(jié)算費(fèi)用時(shí)，如果個(gè)人賬戶余額不足，符合條件的可使用共濟(jì)賬戶資金支付。例如孩子感冒去醫(yī)院門診看病，掛號(hào)用孩子自己醫(yī)?？ǎU費(fèi)時(shí)若孩子個(gè)人賬戶沒錢，家長(zhǎng)已綁定共濟(jì)賬戶，則可用家長(zhǎng)個(gè)人賬戶資金支付。
- 購(gòu)藥：使用被共濟(jì)人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，若被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額不足，可從共濟(jì)賬戶劃扣符合規(guī)定的費(fèi)用。
- 醫(yī)保繳費(fèi)代繳：共濟(jì)人可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提供的線上或線下渠道，使用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為已綁定的近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。以池州為例，可通過(guò) “池州醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊 “智慧醫(yī)?！?“醫(yī)保大廳”，進(jìn)入 “個(gè)人賬戶共濟(jì)家庭成員綁定” 完成綁定后，在 “參保繳費(fèi)” 模塊，進(jìn)入城鄉(xiāng)居民（個(gè)人賬戶共濟(jì)）繳費(fèi)，為綁定的近親屬繳納醫(yī)保費(fèi)用。
四、門診報(bào)銷政策
- 普通門診費(fèi)用報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診看病，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò) 800 元后的部分可獲得報(bào)銷 。
- 報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 50%。退休職工的支付比例高于在職職工 5 個(gè)百分點(diǎn) 。例如，在職職工在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診花費(fèi) 1000 元（合規(guī)費(fèi)用），那么報(bào)銷金額為 (1000 - 800)×60% = 120 元。
- 支付限額：一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為 2000 元 。
- 門診慢性病和特殊疾病報(bào)銷：門診慢性病和特殊疾病等特定病種已納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，具體病種數(shù)量統(tǒng)一擴(kuò)大至 63 種，比照住院保障政策予以報(bào)銷 。
五、綁定流程
以池州為例，參保人（共濟(jì)人）可通過(guò)以下方式綁定：
- 搜索關(guān)注 “池州醫(yī)療保障” 公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊 “智慧醫(yī)?！?“醫(yī)保大廳”，進(jìn)入池州，拉到最下面，找到并進(jìn)入 “個(gè)人賬戶共濟(jì)家庭成員綁定”，閱讀 “個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定告知書” 后點(diǎn)擊 “我已閱讀并同意”。
- 點(diǎn)擊 “添加家庭成員”，填寫授權(quán)使用人信息，提交，完成綁定 。
2025 年安徽池州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶為職工醫(yī)保參保人員及其近親屬在醫(yī)療費(fèi)用支付、醫(yī)保繳費(fèi)等方面帶來(lái)了便利，提高了醫(yī)保資金的使用效率，增強(qiáng)了家庭整體的醫(yī)療保障能力 。大家可按規(guī)定流程進(jìn)行綁定和使用，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。