2025年慶陽市門診特殊病種待遇覆蓋病種增至38類，辦理時限縮短至10個工作日內(nèi)。
參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審兩步流程完成備案，享受年度限額內(nèi)70%-90%報銷比例。以下為具體辦理指南：
一、辦理條件
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等38類疾?。ㄔ斠娤卤恚?，需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病種診斷標準》。病種大類 代表性疾病 年度限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤 白血病、肺癌 50,000 90% 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 40,000 85% 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 15,000 80% 參保要求
- 需為慶陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需連續(xù)繳費滿2年（2025年新規(guī)）。
醫(yī)學證明
提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、病歷（近1年內(nèi)有效），且需加蓋醫(yī)院公章。
二、辦理流程
提交申請
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺跨省通辦。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
審核備案
- 醫(yī)療機構(gòu)3個工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保部門7個工作日內(nèi)復(fù)核。
- 通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇證》，有效期2年（部分病種需每年復(fù)審）。
待遇享受
- 持證在定點醫(yī)院或特藥藥店直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
三、注意事項
材料時效性
- 病理報告、基因檢測等關(guān)鍵材料需為近6個月內(nèi)出具。
- 診斷證明須包含ICD-10疾病編碼。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴重者納入失信名單。
動態(tài)調(diào)整
病種目錄及報銷政策每年更新，可通過慶陽市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新文件。
門診特殊病種政策顯著減輕患者長期用藥負擔，建議符合條件的參保人及時辦理。辦理過程中如遇問題，可撥打0934-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。