2025年安徽淮北門診醫(yī)保共濟賬戶扣款規(guī)則明確：個人賬戶支付比例不低于50%，家庭成員共濟范圍擴大至配偶、父母、子女。
門診醫(yī)保共濟賬戶的扣款流程以參保人自主綁定為基礎，就診時優(yōu)先使用共濟賬戶資金支付自付部分，剩余費用可通過個人賬戶或現金補足。具體扣款順序及比例需根據醫(yī)療機構等級及參保類型確定，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保政策存在差異。
（一）賬戶資金構成與使用范圍
個人賬戶資金來源
職工醫(yī)保：單位繳費劃入比例為繳費基數的2%-3%，個人繳費部分全額劃入。
居民醫(yī)保：政府補助與個人繳費按比例劃入，年度人均籌資額不低于當地人均GDP的2.5%。
共濟賬戶使用范圍
適用場景：定點醫(yī)療機構的普通門診、慢性病門診費用。
共濟對象：參保人配偶、父母、子女（需完成醫(yī)保親情綁定）。
扣款優(yōu)先級
扣款順序 支付類型 適用人群 1 共濟賬戶資金 已綁定親屬 2 個人賬戶資金 參保人本人 3 現金/第三方支付 全體參保人
（二）具體扣款比例與操作流程
職工醫(yī)保參保人
支付比例：共濟賬戶承擔50%-70%（一級醫(yī)療機構支付上限70%，三級醫(yī)療機構下限50%）。
示例：某三級醫(yī)院門診費用500元，共濟賬戶支付250元，個人賬戶或現金補足250元。
居民醫(yī)保參保人
支付比例：共濟賬戶承擔40%-60%（與醫(yī)療機構等級掛鉤）。
年度限額：共濟賬戶年度支付上限為3000元/人。
操作流程
綁定共濟賬戶：通過“皖事通”APP提交親屬關系證明，審核時間不超過3個工作日。
就診結算：出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動按優(yōu)先級扣款，剩余費用實時提示。
（三）特殊情形與注意事項
跨區(qū)域就醫(yī)
備案后的異地就醫(yī)，共濟賬戶支付比例降低10%-15%。
未備案的異地就醫(yī)，共濟賬戶僅支付政策范圍內費用的30%。
賬戶資金不足
共濟賬戶余額不足時，系統(tǒng)自動轉至個人賬戶支付；若仍不足，需現金補足。
共濟賬戶資金不可透支使用。
爭議處理
對扣款有異議，可憑結算單據至醫(yī)保服務窗口申請復核，處理周期為5個工作日。
門診醫(yī)保共濟賬戶的扣款機制通過分級支付優(yōu)化了資金使用效率，同時強化了家庭醫(yī)療保障的協同性。參保人需注意綁定流程的合規(guī)性及就醫(yī)時的結算提示，以確保權益充分落實。政策執(zhí)行中，淮北市醫(yī)保局將動態(tài)調整支付比例，具體以當年公告為準。