個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，單位代扣代繳為主
2025年內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)保共濟扣款機制以個人賬戶劃撥和統(tǒng)籌基金調(diào)劑為核心，通過用人單位工資代扣、財政補貼及家庭共濟綁定實現(xiàn)資金歸集。扣款過程嚴格遵循繳費基數(shù)核定、比例分層劃轉(zhuǎn)和共濟賬戶授權(quán)三原則，確保參保人門診及住院費用獲得多層次保障。
一、扣款機制
資金來源
- 個人賬戶：在職職工按繳費基數(shù)2% 扣除工資，退休人員由統(tǒng)籌基金定額劃入。
- 統(tǒng)籌基金：單位繳費部分（約繳費基數(shù)6%-8%）扣除劃入個人賬戶后納入共濟池。
扣款執(zhí)行主體
- 在職職工：用人單位從月薪代扣個人部分，連帶單位繳費統(tǒng)一上繳醫(yī)保局。
- 靈活就業(yè)者：通過銀行代扣或線上平臺自主繳納。
- 退休人員：醫(yī)保局直接按養(yǎng)老金3.5%-4% 劃撥至個人賬戶。
共濟賬戶綁定
家庭成員通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或線下窗口綁定，實現(xiàn)個人賬戶余額共享：綁定關(guān)系 可使用場景 支付限額 配偶/父母/子女 定點藥店購藥、門診自付費用 個人賬戶余額100% 其他親屬 僅限住院自付部分 年度上限5000元
二、扣款流程
基數(shù)核定
- 在職職工以上年度月均工資為基準，低于社平工資60%的按60%托底，高于300%的按300%封頂。
- 退休人員統(tǒng)一以包頭市平均養(yǎng)老金為劃撥基數(shù)。
分層劃轉(zhuǎn)
人群類型 個人賬戶扣款比例 統(tǒng)籌基金扣款比例 在職職工 工資的2% 單位繳費的70% 退休人員 養(yǎng)老金的4%（統(tǒng)籌劃入） 不額外扣款 靈活就業(yè)者 繳費基數(shù)的2% 繳費基數(shù)的6% 資金流向監(jiān)控
- 個人賬戶：用于支付門診起付線以下費用、藥店購藥及家庭共濟。
- 統(tǒng)籌基金：覆蓋門診共濟報銷（50%-70%）、住院統(tǒng)籌支付及大病補充保險。
三、特殊場景扣款規(guī)則
跨省異地就醫(yī)
- 備案后直接結(jié)算，扣款按參保地政策執(zhí)行，報銷比例下降10個百分點。
- 家庭共濟賬戶不支持跨省使用。
斷繳與補繳
- 斷繳3個月內(nèi)補繳：免等待期恢復待遇。
- 斷繳超3個月：補繳后設(shè)6個月等待期，期間僅享受個人賬戶權(quán)益。
低收入群體補貼
人群 財政補貼方式 扣款減免幅度 低保戶 政府代繳個人部分 100% 重度殘疾人 補貼單位繳費的50% 50% 脫貧不穩(wěn)定戶 定額補貼年度保費30% 30%
醫(yī)保共濟改革通過個人賬戶存量活化與統(tǒng)籌基金增量擴容，顯著提升了普通門診保障水平。需關(guān)注包頭市醫(yī)保局年度政策調(diào)整通告，確保綁定信息及時更新，以充分利用家庭共濟權(quán)益，規(guī)避待遇空窗風險。