38種特殊病種
2025年廣西南寧辦理特殊病種需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎㄎ修k理需代辦人身份證及授權委托書)、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、近兩年病歷資料(出院記錄、門診病歷等)及有確診意義的檢查資料,具體材料因病種而異。
一、基礎材料清單
身份與授權證明
- 本人辦理:醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡(原件或復印件)。
- 委托辦理:需額外提供代辦人身份證及授權委托書。
申請表與病歷資料
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》(原件)。
- 近兩年病歷資料:可提供出院記錄、手術記錄、門診病歷(僅提供門診病歷時需同時提交疾病診斷證明)。
核心診斷材料
有確診意義的檢查資料(含必要材料與輔助材料,各病種具體要求見下文)。
二、病種分類及對應材料要求
(一)常見慢性病種材料示例
| 病種 | 必要檢查材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 高血壓(高危組) | 非同日三次診室血壓記錄;心電圖/心臟彩超(左室肥大)、腎功能檢查(異常)、眼底動脈硬化報告等任一項 | 糖尿病史、中風病史、頭顱CT(腦梗死/出血)、胸部X線(心影增大)。 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖報告(空腹/隨機/糖耐量后2小時);糖化血紅蛋白檢測。 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查、尿微量白蛋白/肌酐比值。 |
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA報告;心電圖陽性報告。 | 心臟彩超、心肌酶譜檢查。 |
(二)重癥病種材料示例
| 病種 | 必要檢查材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能不全(非腎透析) | 腎功能檢查(血肌酐、尿素氮異常);腎臟B超/CT報告。 | 尿常規(guī)(蛋白尿)、貧血檢查(血紅蛋白降低)。 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理檢查報告(明確腫瘤類型);影像學檢查(CT/MRI/PET-CT,顯示病灶)。 | 放療/化療方案、腫瘤標志物檢測。 |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測(FVIII/FIX降低);凝血功能檢查(APTT延長)。 | 家族遺傳史證明、關節(jié)超聲(出血性病變)。 |
三、材料提交與辦理流程
提交渠道
- 本地就醫(yī):直接提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)保科。
- 異地就醫(yī):通過廣西數(shù)字政務一體化平臺、“廣西醫(yī)保”微信公眾號等線上渠道申報,或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
辦理時限
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間起20個工作日內(nèi)辦結(jié),結(jié)果通過短信通知。
參保人需根據(jù)自身病種準備對應材料,確保真實完整。建議優(yōu)先通過定點醫(yī)療機構醫(yī)??苹蚓€上平臺提交,以提高辦理效率。材料審核通過后,即可享受特殊病種門診報銷待遇,減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。