全年可申請(qǐng)，無(wú)固定期限限制
2025年寧夏中衛(wèi)特殊病種申請(qǐng)無(wú)固定期限限制，參保人員可根據(jù)自身病情需要，全年向指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相關(guān)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種分類(lèi)
- 職工醫(yī)保：涵蓋42種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤放療化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等。
- 居民醫(yī)保：涵蓋39種門(mén)診慢特病，包含高血壓、糖尿?。ㄐ韬喜?yán)重并發(fā)癥）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- “兩病”專(zhuān)項(xiàng)：高血壓、糖尿病患者可直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)認(rèn)定，無(wú)需額外復(fù)雜流程。
資格要求
- 需為寧夏中衛(wèi)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病需符合《寧夏回族自治區(qū)門(mén)診慢特病病種目錄（2025版）》標(biāo)準(zhǔn)，且需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料。
二、申請(qǐng)流程與材料
辦理步驟
流程環(huán)節(jié) 具體操作 材料準(zhǔn)備 身份證/社?？◤?fù)印件、近期住院病歷（需醫(yī)院病案室蓋章）、1寸免冠照片2張。 醫(yī)院初審 前往指定認(rèn)定醫(yī)院（如中衛(wèi)市人民醫(yī)院、沙坡頭區(qū)人民醫(yī)院等）填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，由經(jīng)治醫(yī)師審核簽字。 醫(yī)保復(fù)審 醫(yī)院將材料提交至中衛(wèi)市醫(yī)療保障局，審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病處方本》，一般20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。 定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)院
- 綜合病種：中衛(wèi)市人民醫(yī)院、中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（寧南醫(yī)院）等9家醫(yī)院。
- “兩病”專(zhuān)項(xiàng)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可辦理。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線：500元/年（與普通門(mén)診統(tǒng)籌合并計(jì)算）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保60%；“兩病”患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%補(bǔ)足。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額，多病種患者可疊加計(jì)算（第一種病種限額+第二種80%+第三種70%……）。
就醫(yī)管理
- 簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)：居民可選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)以上醫(yī)院簽約，每年第二、第四季度可重新選擇。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，跨省直接結(jié)算病種已擴(kuò)至10種（含高血壓、糖尿病等）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告等需為近期（一般6個(gè)月內(nèi)）有效材料，確保診斷結(jié)果清晰可追溯。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：若病情變化或新增病種，需重新提交申請(qǐng)；每年1月1日至3月31日可辦理年檢手續(xù)，逾期未檢將取消當(dāng)年度報(bào)銷(xiāo)資格。
- 政策咨詢(xún)：可通過(guò)“我的寧夏”APP查詢(xún)進(jìn)度，或撥打中衛(wèi)市醫(yī)保局熱線0955-12393獲取實(shí)時(shí)指導(dǎo)。
特殊病種申請(qǐng)是保障慢性病患者門(mén)診報(bào)銷(xiāo)權(quán)益的重要途徑，參保人員應(yīng)根據(jù)自身病情及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過(guò)指定渠道提交申請(qǐng)，避免因材料不全或流程疏漏影響待遇享受。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保待遇資格持續(xù)有效。