可以享受。2025 年河北張家口實(shí)施醫(yī)保門診共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付家庭成員門診就醫(yī)等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷，減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。具體情況如下：
一、門診統(tǒng)籌報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工和退休職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)均為 100 元。這意味著參保人在門診就醫(yī)時(shí)，需先自付 100 元費(fèi)用，超過部分才按比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例與限額：
- 在職職工：報(bào)銷比例為 50%。年度報(bào)銷限額為 1500 元。例如，在職職工一年門診費(fèi)用 2000 元，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用為 1900 元（扣除 100 元起付線），可報(bào)銷金額為 1900×50% = 950 元，個(gè)人需承擔(dān) 1050 元。
- 退休職工：報(bào)銷比例為 60%。年度報(bào)銷限額為 1800 元。假設(shè)退休職工一年門診費(fèi)用 3000 元，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用為 2900 元，可報(bào)銷金額為 2900×60% = 1740 元，個(gè)人承擔(dān) 1260 元。
- 報(bào)銷范圍：涵蓋呼吸系統(tǒng)、心腦血管、婦科等常見疾病及慢性特殊疾病門診費(fèi)用。無論是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，還是在 428 家聯(lián)網(wǎng)藥店購藥，均可按規(guī)定直接結(jié)算，線上線下報(bào)銷待遇相同。
二、家庭共濟(jì)賬戶使用
- 共濟(jì)成員范圍：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。但需注意，這些家庭成員應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）且處于正常參保狀態(tài)。
- 使用范圍：個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。例如，子女在藥店購買口罩、體溫計(jì)等醫(yī)療器械，若個(gè)人賬戶有余額，可通過家庭共濟(jì)賬戶支付費(fèi)用。
- 使用流程：通過綁定家庭成員關(guān)系，使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)自動(dòng)結(jié)算。參保人需按規(guī)定流程操作，確保家庭成員信息準(zhǔn)確及醫(yī)保賬戶正常使用。一般可通過全國醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開通 “家庭共濟(jì)賬戶”。
- 跨省使用：河北是醫(yī)保個(gè)人賬戶 “家庭共濟(jì)” 跨省使用試點(diǎn)地區(qū)之一。張家口參保人跨省就醫(yī)時(shí)，可通過 “醫(yī)保錢包” 向異地家庭成員直接支付個(gè)人自付部分，但僅限門診、藥店個(gè)人自付費(fèi)用，住院費(fèi)用仍需參保人本人按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
2025 年河北張家口家庭共濟(jì)賬戶可用于家庭成員門診就醫(yī)等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用支付，且門診費(fèi)用有相應(yīng)統(tǒng)籌報(bào)銷政策。參保人要了解具體規(guī)定，按流程操作，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。