有效身份證件或社會保障卡原件和復(fù)印件、《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》、近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件、診斷證明書原件、相關(guān)檢查及化驗(yàn)報告單原件。
申請門特病時，需提供上述材料以證明患者的疾病狀況符合特定慢性病或重大疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確保資料的真實(shí)性和完整性，以便順利通過審核獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。
一、材料準(zhǔn)備
- 有效身份證件或社會保障卡
用于確認(rèn)患者身份信息。
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》
必須由主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公室章。
- 近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件
提供詳細(xì)的病情記錄。
- 診斷證明書原件
需明確列出所患疾病名稱及分期。
- 相關(guān)檢查及化驗(yàn)報告單原件
包括但不限于影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證件 | 原件及復(fù)印件 | 確認(rèn)個人身份信息 |
| 待遇認(rèn)定申請表 | 主治醫(yī)生簽名+醫(yī)院蓋章 | 完整填寫個人信息及疾病情況 |
| 病歷 | 近兩年內(nèi)住院或門診病歷 | 顯示治療過程與病情變化 |
| 診斷證明書 | 清晰標(biāo)明疾病名稱及可能的并發(fā)癥 | 醫(yī)生出具的專業(yè)意見 |
| 檢查報告 | 相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果 | 支持疾病診斷的信息 |
二、提交流程
- 根據(jù)規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)向指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對提交的材料進(jìn)行初步審核。
- 初審合格后，由專家組進(jìn)行最終評審。
三、注意事項(xiàng)
- 所有材料均需為最新且真實(shí)的醫(yī)療記錄。
- 若有代理人辦理，則還需提供代理人的有效身份證件及委托書。
- 對于特殊情況（如異地就醫(yī)），需額外提供居住證明或其他相關(guān)文件。
在準(zhǔn)備申請門特病所需材料的過程中，務(wù)必保證所有文檔準(zhǔn)確無誤，同時關(guān)注最新的政策調(diào)整。這不僅有助于加快審批流程，也能確保能夠及時享受到應(yīng)有的醫(yī)療福利。