?每周2-3次/城鄉(xiāng)居民年度限額8萬元/城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例90%?
2025年河南濮陽特殊門診透析政策在病種范圍、報(bào)銷比例和支付限額方面均進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，旨在減輕?慢性腎功能衰竭?患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)最新規(guī)定，?血液透析?納入門診慢特病管理，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工分別適用差異化的報(bào)銷規(guī)則，且透析次數(shù)計(jì)算需結(jié)合臨床實(shí)際需求與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
一、 ?政策核心內(nèi)容?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額?
- ?城鄉(xiāng)居民?：血液透析報(bào)銷比例從70%提升至80%，年度累計(jì)支付限額由6萬元提高至8萬元。
- ?城鎮(zhèn)職工?：報(bào)銷比例達(dá)90%，支付限額同步調(diào)整至8萬元，覆蓋常規(guī)透析治療費(fèi)用。
- ?腹膜透析?：按實(shí)際治療頻率結(jié)算，每日4-6次，醫(yī)保支付納入門診慢特病統(tǒng)籌范圍。
?透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則?
- ?血液透析?：通常每周2-3次，每次4-6小時(shí)。病情穩(wěn)定者每月約8-12次（按每周2-3次×4周計(jì)算）。
- ?特殊情況?：若患者殘余腎功能較好，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估可減少至每周2次；急性加重期則需增加頻次，醫(yī)保按實(shí)際治療次數(shù)結(jié)算。
二、 ?執(zhí)行細(xì)則與注意事項(xiàng)?
?價(jià)格項(xiàng)目整合?
- 2025年8月起，河南取消23項(xiàng)冗余收費(fèi)，整合為21項(xiàng)統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目（如?血液透析費(fèi)?、?血液濾過費(fèi)?），避免疊加收費(fèi)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需優(yōu)先使用集采耗材，進(jìn)一步降低患者自付成本。
?例外情形處理?
- ?緊急情況?：疫情期間或突發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者可突破常規(guī)次數(shù)限制，醫(yī)保按實(shí)際治療需求結(jié)算。
- ?體重管理?：透析間隔期體重增幅需控制在5%以內(nèi)，否則可能調(diào)整治療計(jì)劃。
濮陽醫(yī)保通過提高報(bào)銷比例、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目與強(qiáng)化監(jiān)管，確保?透析患者?獲得持續(xù)、規(guī)范的治療支持?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)審資格，并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受政策紅利。