2025年甘肅慶陽網(wǎng)上申請(qǐng)?zhí)厥忾T診全面指南
1-3年，參保人員可通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行線上申報(bào)，也可線下向具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，享受67種病種的門診慢特病待遇，報(bào)銷比例高達(dá)職工90%、居民80%，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)通辦、省內(nèi)直接結(jié)算、省外部分病種直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件
參保資格：正常參加慶陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
病種范圍：統(tǒng)一擴(kuò)大到67種，分為Ⅰ類（63種全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（4種慶陽特選病種），職工和居民每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保公平公正。
病種分類 | 數(shù)量 | 特點(diǎn) | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 63種 | 全省統(tǒng)一 | 85%/70% |
Ⅱ類病種 | 4種 | 慶陽特選 | 85%/70% |
嚴(yán)重病種 | 10種 | 包括血友病、惡性腫瘤等 | 90%/80% |
二、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)：
- 登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（小程序、APP或網(wǎng)上服務(wù)大廳）
- 選擇門診慢特病申請(qǐng)
- 填寫個(gè)人資料和病種信息
- 上傳申請(qǐng)材料
線下申請(qǐng)：
- 前往具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
- 提交相關(guān)證明材料
受理認(rèn)定：
- 市內(nèi)通辦，可在市內(nèi)居住地或工作地就近申報(bào)
- 認(rèn)定醫(yī)院在15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
- 資料不齊全的，退回申請(qǐng)并告知補(bǔ)全
備案確認(rèn)：
- 認(rèn)定通過后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)
- 通過短信、電話或書面方式告知參保人員
待遇享受：
- 以醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入登記時(shí)間為準(zhǔn)
- 之前發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷
- 截止時(shí)間不超過該病種規(guī)定的復(fù)審期限
申請(qǐng)方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
線上申請(qǐng) | 便捷高效，足不出戶 | 需要熟悉網(wǎng)絡(luò)操作 | 年輕人、熟悉網(wǎng)絡(luò)者 |
線下申請(qǐng) | 有專人指導(dǎo)，材料齊全 | 需要親自前往 | 老年人、不熟悉網(wǎng)絡(luò)者 |
三、所需材料
身份證明：
- 社會(huì)保障卡或居民身份證原件及復(fù)印件
- 復(fù)印件需粘貼于申請(qǐng)表背面
醫(yī)療證明：
- 近兩年在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院病歷或門診病歷
- 檢查化驗(yàn)報(bào)告單及相關(guān)病檢單據(jù)
- 出院記錄或診斷證明
申請(qǐng)表格：
- 《慶陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇申請(qǐng)表》
- 或《慶陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇鑒定表》
材料類型 | 具體要求 | 重要性 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 原件及復(fù)印件 | ★★★ | 復(fù)印件粘貼申請(qǐng)表背面 |
醫(yī)療證明 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷 | ★★★ | 包括住院、門診病歷及檢查報(bào)告 |
申請(qǐng)表格 | 正確填寫并簽名 | ★★★ | 居民和職工使用不同表格 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：
- 57種普通病種：職工85%，居民70%
- 10種嚴(yán)重病種：職工90%，居民80%
支付限額：
- 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
- 按病種設(shè)定年度支付限額
- 兩個(gè)病種限額為最高病種限額與500元定額之和
支付范圍：
- 包括與疾病相關(guān)的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、特殊材料等
- 不包括醫(yī)保目錄外費(fèi)用和住院期間產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用
病種類型 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 年度限額特點(diǎn) | 備注 |
|---|---|---|---|
普通病種 | 85%/70% | 按病種設(shè)定 | 共57種 |
嚴(yán)重病種 | 90%/80% | 通常較高 | 共10種，包括血友病、惡性腫瘤等 |
雙病種 | 按最高病種計(jì)算 | 最高+500元 | 最多可申報(bào)兩種 |
五、就醫(yī)結(jié)算
省內(nèi)直接結(jié)算：
- 持醫(yī)保碼、身份證或社?？?/strong>
- 在具有門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
省外結(jié)算：
- 10種病種可直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- 其他57種病種需手工報(bào)銷
手工報(bào)銷：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用：持發(fā)票、處方復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 藥店費(fèi)用：還需提供外配處方（加蓋專用章）
結(jié)算方式 | 適用范圍 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|
直接結(jié)算 | 省內(nèi)所有病種，省外10種病種 | 便捷高效，無需墊付 | 僅限特定病種和機(jī)構(gòu) |
手工報(bào)銷 | 省外57種病種 | 覆蓋面廣 | 需墊付，手續(xù)復(fù)雜 |
六、病種變更
變更條件：
- 因病情變化需變更或新增病種
- 當(dāng)年未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可以變更
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更
- 10種嚴(yán)重病種變更不受限制
變更流程：
- 停止原來享受的病種待遇
- 按新病種進(jìn)行重新鑒定
- 通過后享受新病種的限額及享受周期
病種類型 | 變更限制 | 變更流程 | 備注 |
|---|---|---|---|
普通病種 | 未產(chǎn)生費(fèi)用才可變更 | 停止原待遇→重新鑒定 | 共57種 |
嚴(yán)重病種 | 無限制 | 停止原待遇→重新鑒定 | 共10種，變更更靈活 |
七、新舊政策銜接
2024年底前已認(rèn)定病種：
- 屬于新病種范圍且未到復(fù)審期限的，不再重新申辦
- 復(fù)審期限和待遇享受期從2025年1月1日起重新計(jì)算
- 原認(rèn)定病種未區(qū)分病情程度的，按最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇
椎間盤突出患者：
- 2024年1月1日起不再申報(bào)
- 已認(rèn)定該病種的參保居民繼續(xù)按原報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)保障待遇
政策類型 | 適用人群 | 主要變化 | 過渡安排 |
|---|---|---|---|
新政策 | 所有參保人員 | 病種擴(kuò)大到67種，報(bào)銷比例提高 | 2025年1月1日起執(zhí)行 |
舊政策 | 2024年底前已認(rèn)定人員 | 病種較少，報(bào)銷比例較低 | 按新政策重新計(jì)算復(fù)審期 |
八、注意事項(xiàng)
申請(qǐng)時(shí)限：
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日
- 異議處理需在15個(gè)工作日內(nèi)提出復(fù)查申請(qǐng)
- 復(fù)查認(rèn)定需在20個(gè)工作日內(nèi)完成
長處方管理：
- 對(duì)治療方案明確、病情穩(wěn)定的患者，可開具不超過12周的用藥量
- 異地長期居住、60歲以上或行動(dòng)不便的患者，可放寬至不超過18周
違規(guī)處理：
- 偽造醫(yī)療文書騙取待遇的，取消待遇并依法處理
- 倒賣藥品或冒名使用的，按法律法規(guī)嚴(yán)肅處理
- 提供虛假票據(jù)的，拒付費(fèi)用并暫停待遇兩年
注意事項(xiàng)類型 | 具體要求 | 違規(guī)后果 | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|---|
申請(qǐng)時(shí)限 | 20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 | 超時(shí)需重新申請(qǐng) | 提前準(zhǔn)備材料 |
長處方 | 一般12周，特殊人群18周 | 超量不予報(bào)銷 | 遵醫(yī)囑合理用藥 |
違規(guī)行為 | 禁止偽造、倒賣、冒用 | 取消待遇并處罰 | 誠信申請(qǐng)和使用 |
九、咨詢服務(wù)
市級(jí)咨詢：
- 慶陽市醫(yī)療保障局：0934-8612278
- 慶陽市醫(yī)保中心：0934-5912393
縣級(jí)咨詢：
- 西峰區(qū)：0934-8211059，0934-8899216
- 慶城縣：0934-3210528，0934-3268667
- 寧縣：0934-6622665，0934-6625332
- 鎮(zhèn)原縣：0934-5925062
- 環(huán)縣：0934-4466103，094-4464155
- 華池縣：094-5131647，094-5121518
- 合水縣：094-5521610
- 正寧縣：094-6121667
咨詢層級(jí) | 聯(lián)系方式 | 服務(wù)內(nèi)容 | 響應(yīng)時(shí)間 |
|---|---|---|---|
市級(jí) | 0934-8612278/5912393 | 政策解讀、投訴處理 | 工作時(shí)間內(nèi) |
縣級(jí) | 各縣區(qū)電話 | 具體業(yè)務(wù)指導(dǎo) | 工作時(shí)間內(nèi) |
十、平臺(tái)使用
甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)：
- 小程序：微信搜索"甘肅省醫(yī)療保障局"
- APP：下載"甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"
- 網(wǎng)上服務(wù)大廳：訪問官網(wǎng)https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn
操作步驟：
- 注冊(cè)個(gè)人賬戶
- 登錄平臺(tái)
- 選擇"門診慢特病申請(qǐng)"
- 填寫個(gè)人信息和病種信息
- 上傳申請(qǐng)材料
- 提交申請(qǐng)并查詢進(jìn)度
平臺(tái)類型 | 使用方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|
小程序 | 微信內(nèi)使用 | 無需下載，便捷 | 功能相對(duì)簡(jiǎn)單 |
APP | 手機(jī)應(yīng)用 | 功能全面，體驗(yàn)好 | 需要下載安裝 |
網(wǎng)上大廳 | 電腦瀏覽器 | 操作方便，信息量大 | 需要電腦和網(wǎng)絡(luò) |
2025年甘肅慶陽網(wǎng)上申請(qǐng)?zhí)厥忾T診政策實(shí)現(xiàn)了病種統(tǒng)一、待遇提高、流程優(yōu)化，為參保人員提供了更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)保理念。