3個工作日內(nèi)辦結(jié)
參保人可通過“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請—科室復(fù)核—醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)—領(lǐng)取手冊”四步流程快速完成門診特定病種申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核時限不超過3個工作日，通過后即可憑《門診特定病種手冊》享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)病種范圍
- 覆蓋病種：含省規(guī)定的52種基礎(chǔ)病種及湛江新增的輔助生殖技術(shù)治療（職工1萬元/年、居民5000元/年）、精神分裂癥長效針劑治療（80萬/年）等共59種。
- 特殊限制：輔助生殖技術(shù)僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院辦理，精神分裂癥長效針劑僅限湛江市第三人民醫(yī)院辦理。
2. 準(zhǔn)備申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 有效身份證件或社保卡（原件及復(fù)印件） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 近兩年病歷、診斷書、化驗(yàn)單（含手機(jī)APP電子報(bào)告）、住院記錄（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（由定點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)生填寫） |
| 其他 | 大一寸相片（領(lǐng)取手冊時使用） |
3. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全市共13家定點(diǎn)醫(yī)院可受理申請，包括廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、五縣（市）人民醫(yī)院等，具體可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)查詢。
二、申請流程
1. 提交申請
參保人攜帶材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向中級職稱以上專科醫(yī)生提出申請，醫(yī)生診斷符合標(biāo)準(zhǔn)后填寫《申請表》，提交科室復(fù)核。
2. 醫(yī)院審核
- 科室復(fù)核：由科室副主任及以上醫(yī)師或上級主管醫(yī)師復(fù)核材料。
- 醫(yī)保部門確認(rèn)：醫(yī)院醫(yī)保辦審核通過后，3個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確認(rèn)時間即為待遇生效時間。
3. 領(lǐng)取手冊
審核通過后，攜帶身份證、社?？跋嗥?strong>縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取手冊。市區(qū)參保人可到赤坎區(qū)體育北路15號行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口辦理。
三、注意事項(xiàng)
1. 申請時間
- 常規(guī)病種：每年5月、11月（正常工作日）。
- 急重癥病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、腎衰竭透析可全年申請。
2. 待遇享受
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，一年內(nèi)原則上不得變更。
- 報(bào)銷范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的門診費(fèi)用，單次處方用藥量最長不超過12周。
3. 續(xù)期與變更
- 續(xù)期：待遇到期前1個月可向原定點(diǎn)醫(yī)院申請續(xù)期。
- 變更醫(yī)院：因病情或居住地變化需變更定點(diǎn)醫(yī)院的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
參保人需確保材料真實(shí)完整，避免因資料不全延誤審核。如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門電話咨詢（如市社保局：3619263）。通過規(guī)范流程，可高效完成特殊病種申請，及時享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。