身份證件、病歷資料、申請表、診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、一寸免冠照
申請門診慢特病需提交身份證明、完整病歷、醫(yī)保申請表、二級以上醫(yī)院診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告、費(fèi)用憑證及照片等材料，具體依病種和參保類型而定。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保證明
- 申請人身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）；
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；
- 代辦需委托書及代辦人身份證（限非本人辦理）。
2. 醫(yī)學(xué)診斷材料
- 二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）；
- 完整病歷資料：含門診記錄、住院小結(jié)、病理報(bào)告等；
- 近一年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單）。
二、分類補(bǔ)充材料
1. 病種專項(xiàng)材料（以高血壓/糖尿病為例）
| 對比項(xiàng) | 高血壓 | 糖尿病 |
|---|---|---|
| 病程要求 | ≥6個(gè)月隨訪記錄 | ≥3個(gè)月血糖監(jiān)測記錄 |
| 關(guān)鍵檢查 | 動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告、靶器官評估 | 糖化血紅蛋白、并發(fā)癥報(bào)告 |
| 治療證明 | 2種及以上降壓藥處方 | 胰島素/口服藥使用記錄 |
2. 特殊人群材料
- 低保/特困人員：民政部門核發(fā)的有效證件復(fù)印件；
- 退休職工：退休證明及原單位蓋章的申請表。
三、申請流程文件
1. 官方表格
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?/li>
- 一寸近期免冠彩色照片（2張，貼于申請表）。
2. 費(fèi)用憑證
- 近一年醫(yī)療費(fèi)用清單（發(fā)票原件或醫(yī)保結(jié)算單）；
- 外購藥品票據(jù)（需附醫(yī)生處方簽）。
門診慢特病資格認(rèn)定直接影響醫(yī)保報(bào)銷比例，建議提前咨詢臺(tái)州市醫(yī)保中心（0576-12393）或通過“浙里辦”APP核對材料清單，避免因遺漏延誤審批。確保所有資料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。