20個(gè)工作日
2025年新疆塔城地區(qū)門(mén)診慢特病申請(qǐng)需在具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，全程約20個(gè)工作日辦結(jié)，涵蓋31種病種，支持線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道辦理，待遇優(yōu)先按慢特病政策保障。
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份
凡參加塔城地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診慢特病，均可申請(qǐng)。 - 病種范圍
塔城地區(qū)門(mén)診慢特病共31種，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種基本一致，包括：肺源性心臟病、慢性支氣管炎、哮喘、高血壓Ⅱ期及以上、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后并發(fā)癥、糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、風(fēng)濕/類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、帕金森式綜合癥、重癥肌無(wú)力、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、阿爾茨海默癥、前列腺炎、血友病、風(fēng)濕性心臟病、布魯氏桿菌病、精神類(lèi)疾病、抑郁癥/焦慮癥、各種惡性腫瘤（康復(fù)期）、性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核病/耐多藥肺結(jié)核病、腎透析、腹膜透析、各種惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排斥。
二、申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料（如住院病歷、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等）。 - 辦理渠道
- 線(xiàn)下辦理：前往具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如沙灣市人民醫(yī)院等）提交材料，由專(zhuān)科醫(yī)生審核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或相關(guān)微信小程序提交申請(qǐng)，按提示上傳材料，等待審核結(jié)果。
- 審核與辦結(jié)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，全程20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。審核通過(guò)后，待遇即時(shí)生效。
三、待遇享受
- 保障原則
已辦理門(mén)診慢特病的參保人員，優(yōu)先按慢特病政策予以保障，超出門(mén)診慢特病限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診保障政策予以保障。 - 跨省結(jié)算
塔城地區(qū)提供慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等4種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可直接結(jié)算。 - 待遇標(biāo)準(zhǔn)
具體報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額根據(jù)病種、參保類(lèi)型（職工/居民）及政策調(diào)整而定，以最新公布政策為準(zhǔn)。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 31種 | 與職工醫(yī)?；疽恢?/p> |
辦理材料 | 身份證件、申請(qǐng)表、病歷資料 | 同職工醫(yī)保 |
辦理時(shí)限 | 20個(gè)工作日 | 同職工醫(yī)保 |
線(xiàn)上辦理渠道 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、新疆政務(wù)網(wǎng) | 同職工醫(yī)保 |
跨省結(jié)算病種 | 4種 | 同職工醫(yī)保 |
待遇保障順序 | 慢特病優(yōu)先 | 慢特病優(yōu)先 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性
申請(qǐng)人需確保提交的病歷資料真實(shí)有效，如發(fā)現(xiàn)虛假信息，將取消待遇資格并追回基金支付。 - 定期復(fù)審
部分病種需定期復(fù)審，具體要求以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。 - 政策動(dòng)態(tài)
門(mén)診慢特病病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，建議關(guān)注塔城地區(qū)醫(yī)療保障局官方發(fā)布。
2025年新疆塔城地區(qū)門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程規(guī)范高效，線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道便捷辦理，病種覆蓋全面，待遇保障優(yōu)先，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感與滿(mǎn)意度。