20元/月（居民）、100元/月（職工），報(bào)銷比例50%-85%，支付限額合并住院計(jì)算。
廣西欽州門診慢特病中惡性腫瘤（含放化療）的參保患者，需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并按規(guī)定申請資格認(rèn)定，認(rèn)定后門診放化療等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可享受醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例依參保類型（職工/居民）及就診醫(yī)院等級不同，起付線和年度支付限額按全區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無地方額外限制。
一、認(rèn)定條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療）屬于廣西門診特殊慢性病病種目錄（第29種），包括各類需長期門診放射治療、化學(xué)藥物治療的惡性腫瘤患者。
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確病理診斷或臨床診斷，并確認(rèn)需進(jìn)行門診放化療。
- 病情穩(wěn)定，適合門診治療，不需長期住院。
參保要求
- 參加廣西欽州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 未同時(shí)住院治療（住院期間不可同時(shí)享受門診慢特病待遇）。
- 需按規(guī)定完成門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定。
二、申請流程
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》》。
- 近兩年內(nèi)病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷等），僅門診病歷需同時(shí)提供疾病診斷證明。
- 有確診意義的檢查報(bào)告（如病理、影像、化驗(yàn)等）。
- 如委托代辦，需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書。
辦理渠道
- 線上辦理：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺、“廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/小程序。
- 線下辦理：欽州二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如欽州市第二人民醫(yī)院等）或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線與支付限額
- 居民醫(yī)保：起付線20元/月，年度支付限額與住院合并計(jì)算。
- 職工醫(yī)保：起付線100元/月，年度支付限額與住院合并計(jì)算。
- 多病種參保人員，起付線按就高原則，各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。
項(xiàng)目 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 20元/月 | 100元/月 |
年度支付限額 | 與住院合并計(jì)算 | 與住院合并計(jì)算 |
報(bào)銷比例 | 50%-80%（按醫(yī)院等級） | 70%-85%（按醫(yī)院等級） |
- 報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院80%，二級65%，三級50%。
- 職工醫(yī)保：一級及以下在職80%、退休85%；二級在職75%、退休80%；三級在職70%、退休75%。
- 定點(diǎn)零售藥店購藥，按處方醫(yī)院等級對應(yīng)比例報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
- 已辦理跨省異地就醫(yī)備案的欽州參保人員，可在備案地開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算放化療費(fèi)用。
- 結(jié)算時(shí)適用就醫(yī)地支付范圍，參保地報(bào)銷比例和限額。
定點(diǎn)管理
- 參保人需選定門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，如需變更或轉(zhuǎn)診，需按規(guī)定辦理備案。
- 欽州市第二人民醫(yī)院等本地三級醫(yī)院為資格認(rèn)定定點(diǎn)，可一站式辦理申請和診療。
待遇時(shí)效
- 認(rèn)定通過后，待遇享受期一般長期有效，病情變化或政策調(diào)整時(shí)需復(fù)核或重新申請。
- 放化療等治療需在醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)開展，非定點(diǎn)或超范圍費(fèi)用不予報(bào)銷。
廣西欽州門診慢特病放化療政策為惡性腫瘤患者提供了極大的門診費(fèi)用保障，通過規(guī)范認(rèn)定和報(bào)銷流程，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障的便民性和可及性。