線上線下雙渠道辦理，34種病種可申請

2025年福建泉州特殊門診辦理可通過線上“閩政通APP”“福建醫(yī)療保障”小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)院醫(yī)保服務站進行，需提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》及病歷資料，審核通過后享受更高報銷比例及長期待遇。

一、辦理條件與適用人群

1. 病種范圍
   泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診包含34種病種，主要分為長期有效病種（如惡性腫瘤門診化療和放療、高血壓、糖尿病等29種）、兒童專屬病種（兒童康復治療、兒童先天性心臟病，有效期至14周歲）、短期病種（門診危重病搶救、白內障門診手術治療等，有效期3個月）。職工醫(yī)保自2024年4月1日起取消特殊病種政策，門診費用按普通門診分段報銷。

2. 參保要求
   僅限泉州基本醫(yī)保參保人員（城鄉(xiāng)居民或職工），需確診符合上述病種范圍，由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具診斷證明。

二、辦理材料清單

三、線上辦理流程

1. 渠道選擇

   • 閩政通APP：登錄后進入【醫(yī)保服務】→【門診慢特病病種申請】，填寫個人信息及病種信息，上傳電子版材料并提交。
   • “福建醫(yī)療保障”小程序：微信搜索進入小程序，選擇【全部】→【門診慢特病病種申請】，按提示完成信息填寫與材料上傳。

2. 進度查詢與結果獲取
   提交后通過閩政通【我的】→【辦件查詢】查看審核進度；審批通過后，可在【醫(yī)保服務】→【門診慢特病證明打印】自行下載打印證明，無需線下領取。

四、線下辦理流程

1. 材料提交
   攜帶上述材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保服務站，填寫申請表并提交紙質材料，支持代辦（代辦人需提供身份證原件）。

2. 審核與待遇生效

   • 材料齊全的，當場受理；材料不齊的，一次性告知補正要求。
   • 審核通過后，長期病種自當月起享受待遇，短期病種按診療周期生效，無需額外領取實體憑證，直接憑醫(yī)保碼結算。

五、待遇標準與報銷政策

1. 報銷比例與起付線

   醫(yī)療機構級別	起付線	城鄉(xiāng)居民報銷比例	職工醫(yī)保報銷比例（合并普通門診后）
   一級醫(yī)院	50元	90%	在職80%-90%，退休85%-95%（分段計算）
   二級醫(yī)院	400元	75%	在職90%-93%，退休93%-96%（分段計算）
   三級醫(yī)院	800元	55%	在職90%-96%，退休93%-98%（分段計算）

   “兩病”（高血壓、糖尿?。?/strong> 無起付線，低保對象、特困人員使用指定藥品100%報銷。

2. 支付限額

   部分病種設年度最高支付限額（如慢性阻塞性肺疾病6000元/年、帕金森病6000元/年），其余病種與住院合并計算，年度最高40萬元（基本醫(yī)保15萬+大病保險25萬）。

六、注意事項

1. 定點就醫(yī)管理
   市內就醫(yī)不限定點醫(yī)院數(shù)量，市外就醫(yī)每個病種限選1-2家二級及以上定點醫(yī)院，一年內不得變更。

2. 有效期與續(xù)期
   長期病種無需續(xù)期，短期病種（如白內障手術）到期后需重新申請；兒童病種年滿14周歲后自動失效。

3. 咨詢渠道
   撥打泉州醫(yī)保熱線 0595-12345轉1再轉2，或通過閩政通APP【醫(yī)保服務】在線咨詢。

泉州特殊門診辦理以“便民高效”為原則，線上渠道實現(xiàn)“零跑腿”，線下流程簡化材料提交，參保人員可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，及時享受醫(yī)保政策紅利。