2025年起，瓊海市門診慢特病待遇申請實現(xiàn)“線上+線下”雙通道辦理，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參保人員可通過海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或瓊海市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病等52種門診慢特病病種。申請需符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》診斷標準，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審后，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家復(fù)核。
（一）申請條件
參保要求
- 需為海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)；
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外）。
病種范圍
類別 覆蓋病種數(shù)量 典型病種舉例 心血管疾病 12種 冠心病、慢性心力衰竭 代謝性疾病 8種 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥 呼吸系統(tǒng)疾病 5種 慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘
（二）辦理流程
材料準備
- 身份證及社保卡原件；
- 近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷（含檢查報告、診斷證明）；
- 《海南省門診慢特病待遇申請表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
提交方式
- 線上：登錄官網(wǎng)上傳掃描件，系統(tǒng)自動校驗材料完整性；
- 線下：提交至瓊海市政務(wù)服務(wù)中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與反饋
- 初審?fù)ㄟ^后，患者可于“海南醫(yī)?！盇PP查詢進度；
- 未通過者需在10個工作日內(nèi)補充材料。
（三）待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷70%-90%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷60%，年度限額5000-20000元。
用藥管理
藥品類型 報銷限制 處方量 國家集采藥品 零自付（限目錄內(nèi)） 最長12周 非集采藥品 按比例報銷（需備案） 最長4周
通過優(yōu)化病種認定和支付標準，瓊海市2025年政策顯著提升慢性病患者用藥可及性。建議參保人員提前核對病歷完整性，避免因材料缺失延誤待遇享受。