無(wú)固定截止時(shí)間，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理
2025年甘肅天水特殊門診（門診慢特?。┥陥?bào)無(wú)固定截止時(shí)間，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理制度，參保人員可在任意時(shí)間向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，符合條件的即時(shí)納入醫(yī)保系統(tǒng)管理。
一、申報(bào)核心政策
保障對(duì)象
參加天水市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可申報(bào)最多兩種門診慢特病病種。認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程
- 確診要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及病歷資料。
- 受理單位：申報(bào)及認(rèn)定由具有資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行“一站式”辦結(jié)，無(wú)需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)額外審核。
- 申報(bào)材料：需提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》、有效身份證件（醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證）、病歷資料或檢查報(bào)告。
待遇享受周期
以自然年度（1月1日-12月31日）為周期，審核通過(guò)后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
二、病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共68個(gè)病種（Ⅰ類63種+Ⅱ類5種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、血液透析等常見(jiàn)慢性病及重癥。報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 普通病種報(bào)銷比例 10種特殊病種報(bào)銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85% 90% 單病種限額+500元（申報(bào)兩種時(shí)） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80% 單病種限額+500元（申報(bào)兩種時(shí)）
三、就醫(yī)與結(jié)算管理
就醫(yī)范圍
- 市內(nèi)可在任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，精神類疾病需在?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神病?？凭歪t(yī)。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省異地就醫(yī)需備案且僅限10種特定病種（如高血壓、惡性腫瘤放化療等）直接結(jié)算。
費(fèi)用報(bào)銷
未直接結(jié)算的費(fèi)用需個(gè)人墊付后，持門診發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
病種變更與復(fù)審
- 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更（10種特殊病種除外）。
- 復(fù)審期限按病種設(shè)定（如支氣管哮喘每3年復(fù)審一次），需在截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
新舊政策銜接
2024年12月31日前已認(rèn)定的病種，若屬于新目錄范圍且未到復(fù)審期，可直接享受新政策待遇，無(wú)需重新申報(bào)。
2025年天水市特殊門診政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可隨時(shí)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，具體認(rèn)定機(jī)構(gòu)及病種目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過(guò)官方渠道查詢。