基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年河南焦作申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 需提供的材料包括基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證、病種相關(guān)診斷證明及病歷資料、填寫(xiě)完整的申請(qǐng)表，部分特殊情形需額外補(bǔ)充材料。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及正反面復(fù)印件，有效期需在6個(gè)月以上 |
| 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證 | 需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)，電子憑證可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP獲取 |
| 近1寸免冠彩照 | 白底，電子版+紙質(zhì)版各2張（2025年新增電子照片要求） |
| 申請(qǐng)表 | 《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種鑒定申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)診斷材料
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；③并發(fā)癥檢查單（如眼底、腎功能） | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）；②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 報(bào)告需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告；②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄；③支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 原始檢查報(bào)告需醫(yī)院蓋章 |
| 惡性腫瘤 | ①病理報(bào)告；②基因檢測(cè)結(jié)果（若涉及靶向治療）；③住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)） | 病理報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)出具 |
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：公證委托書(shū)+受托人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
二、材料提交與審核要點(diǎn)
1. 材料規(guī)范性要求
- 所有診斷證明、檢查報(bào)告需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具，并加蓋醫(yī)院公章或電子簽章
- 影像資料需保存DICOM原始格式，檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章
- 病歷資料應(yīng)包含完整病史、癥狀描述及治療記錄，未使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)的材料不予受理
2. 申報(bào)渠道與流程
- 線(xiàn)上辦理：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“河南醫(yī)?！毙〕绦?，上傳材料完成預(yù)審，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（如檢測(cè)報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失會(huì)觸發(fā)補(bǔ)正提醒）
- 線(xiàn)下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院“門(mén)特服務(wù)窗口”或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，醫(yī)院可協(xié)助上傳至醫(yī)保系統(tǒng)
- 審核周期：10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果，急重癥（如惡性腫瘤、腎透析）可通過(guò)“綠色通道”加急辦理
三、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告、診斷證明等需在有效期內(nèi)，遺失可申請(qǐng)醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M(fèi)）
- 年度復(fù)審：門(mén)特資格需每年復(fù)審，需提交最新檢查報(bào)告，連續(xù)2年未復(fù)審自動(dòng)取消資格
- 待遇追溯：審核通過(guò)后，可報(bào)銷(xiāo)申報(bào)前30天內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）
2025年河南焦作門(mén)特病申請(qǐng)實(shí)行“材料標(biāo)準(zhǔn)化、流程線(xiàn)上化”，參保人可通過(guò)線(xiàn)上預(yù)審減少跑腿，確保材料真實(shí)完整可提高審核效率。建議提前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版門(mén)特材料自查清單》，或撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)咨詢(xún)細(xì)節(jié)。