15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需攜帶病歷資料、身份證明及申請表至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請，經(jīng)專家組審核通過后備案享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
- 需符合云南省醫(yī)保局公布的特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等），2025年新增罕見病類別。
- 部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測結(jié)果。
參保要求
- 連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請時(shí)狀態(tài)正常。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
| 對比項(xiàng) | 本地參保 | 異地參保 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保關(guān)系 | 直接申請 | 需先辦理轉(zhuǎn)移 |
| 審核時(shí)限 | 15個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 |
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）。
- 近1年內(nèi)的檢查報(bào)告、出院記錄等。
表格填寫
下載《云南省門診特殊病種申請表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦簽字確認(rèn)。
三、辦理流程
提交申請
- 至普洱市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院）提交材料。
- 支持線上預(yù)審（通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳掃描件）。
專家審核
- 由3名專家組成的委員會(huì)評估，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 未通過者可補(bǔ)充材料或申請復(fù)議。
待遇生效
審核通過后，次日即可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受門診報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種而定。
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額 | 起付線 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 10萬元 | 0元 |
| 慢性腎病 | 5萬元 | 500元 |
成功備案后，患者可享受長期處方、免復(fù)審等便利政策，但需每年提交治療記錄以維持資格。若病情緩解或參保中斷，醫(yī)保局有權(quán)終止待遇。