20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北十堰門(mén)診特病網(wǎng)上辦理可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序全流程線上完成，申請(qǐng)人需為十堰市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，按要求上傳病歷等材料，審核通過(guò)后自認(rèn)定之日起享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)條件
十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員。
病種范圍
十堰市門(mén)診特病分為門(mén)診特殊疾病（11種）和門(mén)診慢性病（27種），執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，部分病種需復(fù)審：類別 病種示例 復(fù)審期限 門(mén)診特殊疾病 惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、重性精神病等 部分病種5年（如惡性腫瘤）、不復(fù)審（如血友?。?/td> 門(mén)診慢性病 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥等 部分病種2年（如病毒性肝炎）、不復(fù)審（如帕金森?。?/td>
二、網(wǎng)上辦理流程
辦理渠道
微信/支付寶小程序：搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序，進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊。
操作步驟
步驟 操作內(nèi)容 選擇辦理方式 點(diǎn)擊“為自己辦理”或“為他人辦理”（為他人辦理需輸入身份證號(hào)）。 填寫(xiě)信息 完善姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話等基本信息，選擇申報(bào)病種（如惡性腫瘤需填寫(xiě)備注）。 上傳材料 拍照上傳：①身份證/社保卡；②近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷（含病案首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明、檢查報(bào)告，需加蓋醫(yī)院病情證明章）；③《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）。 提交與訂閱 確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，點(diǎn)擊“訂閱”獲取審核進(jìn)度通知。 進(jìn)度查詢
進(jìn)入“湖北醫(yī)療保障”小程序→“我要查”→“門(mén)慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”，選擇“審核狀態(tài)”查看結(jié)果（需使用患者本人手機(jī)查詢）。
三、材料要求與注意事項(xiàng)
必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證或社?？◤?fù)印件、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 病歷材料：近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷（含病案首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告），需加蓋醫(yī)院病情證明章。
特殊情形處理
- 老年人、兒童等特殊群體：可在就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口申請(qǐng)幫辦、代辦。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，可直接結(jié)算；跨省僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種可直接結(jié)算，其他病種需現(xiàn)金結(jié)賬后回參保地手工報(bào)銷。
四、待遇享受與管理
待遇生效時(shí)間
自審核通過(guò)之日起享受待遇，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保門(mén)診特殊疾病90%、慢性病80%；居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病70%-80%、慢性病60%）。
復(fù)審規(guī)定
需復(fù)審病種應(yīng)在復(fù)審期結(jié)束前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，流程與首次申請(qǐng)一致；未按時(shí)復(fù)審的，到期后停止待遇。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或職工/居民身份轉(zhuǎn)換的，門(mén)診特病待遇資格隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，按新身份享受待遇，年度內(nèi)不重復(fù)享受同一病種待遇。
參保人員可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序?qū)崟r(shí)查詢辦理進(jìn)度，遇問(wèn)題可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線咨詢。線上辦理全程無(wú)需跑腿，材料齊全情況下20個(gè)工作日內(nèi)即可完成認(rèn)定，切實(shí)提升就醫(yī)報(bào)銷便捷性。