57種
2025年海南東方辦理特殊病種需完成病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、醫(yī)院申請(qǐng)、醫(yī)保審核四個(gè)核心步驟，涉及身份證、醫(yī)保卡、申請(qǐng)表、病歷資料等關(guān)鍵材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門(mén)復(fù)審后，即可享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與資格條件
病種目錄
海南省納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理的病種共57種，涵蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病及重大疾病。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病需達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定治療狀態(tài)，適合門(mén)診長(zhǎng)期用藥或診療方案明確。
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，需附相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等）。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 要求 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人有效身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 | 原件及復(fù)印件（復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目審批表》或《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。 | 需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上簽字、科室負(fù)責(zé)人蓋章，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。 |
| 病歷資料 | 門(mén)診病歷、住院病歷（含出院小結(jié)）、疾病診斷證明。 | 需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷病種及治療方案。 |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI等）。 | 原件及復(fù)印件，需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。 |
| 其他材料 | 近期1寸免冠照片2張。 | 照片背面注明姓名及身份證號(hào)。 |
三、辦理流程
病種確認(rèn)與材料準(zhǔn)備
參保人根據(jù)病情確定申請(qǐng)病種，攜帶身份證、醫(yī)?？ǖ?strong>具備門(mén)診特殊病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生判斷是否符合申請(qǐng)條件，并協(xié)助準(zhǔn)備病歷、檢查報(bào)告等材料。醫(yī)院申請(qǐng)與初審
- 填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，經(jīng)主治醫(yī)師簽字、科室蓋章后，提交至醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)材料完整性、診斷規(guī)范性進(jìn)行初審，審核通過(guò)后加蓋公章。
醫(yī)保部門(mén)復(fù)審與待遇生效
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)院將材料報(bào)送至東方市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：東方市八所鎮(zhèn)北九龍路17號(hào)人力資源和社會(huì)保障局三樓）進(jìn)行復(fù)審。
- 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)保部門(mén)錄入系統(tǒng)并發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》，參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇（按住院比例報(bào)銷(xiāo)）。
到期續(xù)簽
特殊病種待遇到期前，需重新提交病歷資料、填寫(xiě)續(xù)簽申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)審核后延續(xù)待遇。
符合條件的參保人可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦颉PP或線下窗口查詢辦理進(jìn)度，確保材料齊全、流程規(guī)范，以順利享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。