1-3個工作日
2025年西藏拉薩參保人員可通過線上平臺申請門診慢特病，需滿足西藏自治區(qū)醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍及診斷標準，提交完整材料后，審核結(jié)果將在3個工作日內(nèi)反饋，通過后待遇自核準之日起生效。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
須為西藏拉薩市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
病種與診斷標準
符合西藏自治區(qū)門診慢特病病種目錄（如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等），需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明。
部分病種需滿足年度醫(yī)療費用閾值（如腎功能衰竭透析費用超1萬元/年）。
申請時限
新增病種申請需在確診后6個月內(nèi)提交，逾期需重新評估。
二、線上操作流程
申請渠道
西藏醫(yī)保公共服務平臺（官網(wǎng)或APP）或西藏掌上醫(yī)保小程序。
首次使用需實名認證，綁定參保信息。
材料上傳清單
材料類型 格式要求 示例 診斷證明書 加蓋醫(yī)院公章，PDF或圖片 拉薩市人民醫(yī)院診斷文件 病歷資料 近6個月完整記錄 住院病歷、檢查報告單 身份證明 正反面掃描件 身份證/戶口本 參保憑證 系統(tǒng)自動關聯(lián) 醫(yī)保電子憑證 審核與結(jié)果查詢
提交后系統(tǒng)自動校驗材料完整性，3個工作日內(nèi)通過短信或平臺通知結(jié)果。
審核未通過需在5個工作日內(nèi)補傳材料，逾期視為放棄。
三、待遇支付與年度限額
報銷比例
職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員90%。
居民醫(yī)保：報銷比例為70%-80%（不同病種差異化設定）。
年度支付限額
病種類別 年度限額（元） 起付標準 慢性腎功能衰竭 150,000 800元 糖尿病合并并發(fā)癥 50,000 500元 惡性腫瘤 200,000 1,000元 結(jié)算方式
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
未開通直接結(jié)算的機構(gòu)，可憑材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報銷。
政策咨詢渠道：西藏自治區(qū)醫(yī)保局服務熱線12393，或通過“西藏醫(yī)保”微信公眾號獲取最新指南。線上申請流程簡化后，參保人可減少**80%**的線下跑動次數(shù)，但需確保材料真實有效，虛假申報將承擔相應法律責任。