38個(gè)病種，需符合對(duì)應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)并提交材料
2025年廣西南寧門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常，所患疾病屬于38個(gè)指定病種范圍，并提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病史資料及專項(xiàng)檢查報(bào)告，經(jīng)審核通過后可享受待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 病種范圍
南寧市門診特殊慢性病包含38個(gè)病種，涵蓋高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、終末期腎病、嚴(yán)重精神障礙等，具體病種及對(duì)應(yīng)材料可通過醫(yī)保部門渠道查詢。
2. 參保要求
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地就醫(yī)備案人員需按規(guī)定完成備案手續(xù)后申報(bào)。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
各病種需符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 糖尿病需提供兩次靜脈血糖檢測(cè)報(bào)告及糖化血紅蛋白結(jié)果；
- 冠心病需提供冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；
- 嚴(yán)重精神障礙需提交陽性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?有效身份證件（未成年人可用戶口簿） |
| 核心申報(bào)表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 疾病證明書、近兩年門診/住院病歷、手術(shù)記錄 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 各病種對(duì)應(yīng)的確診性檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖報(bào)告，冠心病需造影報(bào)告等） |
| 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料 | 異地定點(diǎn)醫(yī)院選擇登記表（限異地就醫(yī)備案人員） |
三、辦理渠道與流程
1. 申報(bào)方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)：在南寧市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，現(xiàn)場(chǎng)審核辦理。
- 醫(yī)保網(wǎng)廳辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn），上傳材料并提交申請(qǐng)（需國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP掃碼認(rèn)證）。
- 線下窗口辦理：通過“同城通辦”服務(wù)，就近選擇醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)提交材料。
2. 審核與待遇生效
- 材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊慢性病治療卡》。
- 待遇自審核通過次月起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 普通病種報(bào)銷比例 | 重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、腎透析） | “兩病”（高血壓、糖尿?。┠甓认揞~ |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-92% | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)籌支付85%-92%） | 5500元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)籌支付70%-90%） | 2000元 |
2. 特殊規(guī)定
- 同時(shí)患多種病種的，起付線按最高病種計(jì)算，各病種年度支付限額單獨(dú)計(jì)算。
- 住院期間不可同時(shí)享受門診特殊病種待遇，費(fèi)用需按住院規(guī)則結(jié)算。
符合條件的參保人可根據(jù)自身病種準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，及時(shí)享受門診特殊慢性病醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。