身份證、醫(yī)???、申請表、診斷證明、病史資料、檢查報告、近期照片、其他補充材料
申請2025年海南儋州門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、完整醫(yī)療文書及輔助材料,具體包括個人基礎(chǔ)證件、醫(yī)療機構(gòu)出具的確診依據(jù)、持續(xù)治療記錄及相關(guān)檢查結(jié)果,部分病種可能要求額外專項證明。
(一)基礎(chǔ)申請材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件(正反面)
- 醫(yī)???/strong>或社???/strong>(需確保處于正常參保狀態(tài))
- 近期免冠照片(1寸或2寸,具體數(shù)量以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn))
申請表格
《海南省門診慢性特殊疾病申請表》(需由定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章,申請人簽字確認)
(二)醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書(需明確疾病名稱、病理分期及符合特病標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù))
- ??浦髦吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章
病史資料
- 住院病歷(含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等,至少近1年內(nèi)完整記錄)
- 門診病歷(連續(xù)6個月以上復(fù)診記錄,需體現(xiàn)病情進展及治療方案)
檢查報告
- 實驗室檢查:如血常規(guī)、生化全項、腫瘤標(biāo)志物等(近3個月內(nèi)結(jié)果)
- 影像學(xué)檢查:如CT、MRI、病理切片報告(需帶原片或電子版?zhèn)洳椋?/li>
表:不同特病類型關(guān)鍵檢查材料對比
| 特病類別 | 必備檢查項目 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查 | 需提供化療/放療方案 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白 | 并發(fā)癥篩查報告(如眼底檢查) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超 | 靶器官損害證明(如腎功) |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球濾過率、肌酐清除率 | 透析治療記錄(如適用) |
(三)補充與特殊情況材料
異地就醫(yī)材料
- 異地居住證明(如居住證、租房合同)
- 異地醫(yī)保備案回執(zhí)(通過海南醫(yī)保APP或線下辦理)
委托代辦材料
- 授權(quán)委托書(需公證或雙方簽字按手?。?/li>
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
其他專項材料
- 精神類疾病:需精神??漆t(yī)院出具的病情評估表
- 器官移植術(shù)后:需移植手術(shù)記錄及抗排異藥物處方
海南儋州門診特病申請需嚴(yán)格遵循材料真實性原則,所有醫(yī)療文書須為定點醫(yī)療機構(gòu)出具,復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋公章。申請人可通過儋州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新表格,或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場咨詢,確保材料齊全以提高審核通過率。