15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診特殊疾病待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
2025年雅安納入門診特病管理的病種包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等32類（詳見下表）。病種類型 納入標(biāo)準(zhǔn) 年度支付限額（元） 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 需提供血糖監(jiān)測(cè)及器官損傷證明 5000 惡性腫瘤 病理報(bào)告或放化療記錄 20000 慢性腎功能衰竭 肌酐清除率<30ml/min或透析證明 15000 參保要求
- 需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月且待遇正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保均可申請(qǐng)，報(bào)銷比例不同。
醫(yī)學(xué)證明
- 近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告等。
- 部分病種需提供專項(xiàng)檢查（如腫瘤病理切片報(bào)告）。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 《雅安市門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請(qǐng)
- 線上：通過“四川醫(yī)保APP”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保局組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 通過者發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》，有效期1-3年（視病種而定）。
三、待遇與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-85%（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：50%-70%，年度限額內(nèi)直接結(jié)算。
用藥與診療
- 僅限特病目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用自理。
- 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，每次處方量不超過1個(gè)月。
復(fù)審要求
有效期屆滿前3個(gè)月需重新提交材料，惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種可簡(jiǎn)化流程。
2025年雅安門診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，患者需注意材料完整性與時(shí)效性，確保及時(shí)享受待遇。