53種
汕尾市2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種覆蓋53種疾病，包含52種省級(jí)統(tǒng)一病種及1項(xiàng)地方特色病種（躁狂癥），覆蓋慢性病、腫瘤、器官移植抗排異等廣泛領(lǐng)域，參保人年審后可持續(xù)享受待遇。
一、病種范圍與分類
汕尾市執(zhí)行全省統(tǒng)一的52個(gè)門診特定病種，并保留地方特有病種，共53種。具體分類如下：
| 分類 | 病種示例 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 一類病種 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 參照市內(nèi)住院報(bào)銷比例，無(wú)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按住院比例結(jié)算 |
| 二類病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，年最高補(bǔ)助2000元 |
| 地方特色病種 | 躁狂癥 | 需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，按特殊病種審批流程辦理 |
二、辦理流程詳解
1. 線上申請(qǐng)（部分病種適用）
- 注冊(cè)與選擇：關(guān)注“汕尾醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，選擇參保地后進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊。
- 填寫申請(qǐng)：按提示填寫個(gè)人信息、病種選擇，上傳身份證、醫(yī)?？?、病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 提交與審核：提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過(guò)次日生效 。
2. 線下申請(qǐng)（通用流程）
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請(qǐng)表 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、近期1寸照片2張、病歷資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告） |
| 醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科組織專家鑒定，填寫《門診治療審批表》 | 需由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫 |
| 社保審核 | 攜帶材料至戶籍所在地社保所提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 | 身份證、醫(yī)?？?、審批表、病史資料 |
| 領(lǐng)取憑證 | 審核通過(guò)后領(lǐng)取《門診慢特病待遇憑證》，次月起享受待遇 | 需在每季度最后一個(gè)月15日前完成申請(qǐng) |
三、關(guān)鍵材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）、醫(yī)保卡、1寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告）、二級(jí)以上醫(yī)院填寫的《門診治療審批表》 |
| 特殊病種附加材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需腎功能報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄 |
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 待遇生效：審核通過(guò)后次月5個(gè)工作日起享受待遇，有效期1-2年（需續(xù)辦） 。
- 異地就醫(yī)：廣東省內(nèi)跨市可憑《門診慢特病待遇憑證》直接結(jié)算，跨省僅支持10個(gè)病種直接結(jié)算 。
- 用藥限制：處方量不超過(guò)1個(gè)月（中藥不超過(guò)2周），超出部分自費(fèi) 。
汕尾市通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化線上線下流程及省內(nèi)互認(rèn)政策，有效減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。辦理時(shí)需注意病種分類對(duì)應(yīng)的待遇差異，并提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療資料以提高審批效率。