惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析等5類疾病可申報，年度限額最高達15萬元
2025年江蘇連云港門診特殊病種申報政策明確覆蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排斥治療等重大疾病，實行分類動態(tài)管理。參保人員需通過定點醫(yī)療機構提交材料，審核通過后次月生效，報銷比例最高達95%，部分病種取消起付線。
一、申報范圍與病種分類
覆蓋病種
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、器官移植術后抗排斥藥物治療、慢性腎功能不全透析治療
- 慢性病類：精神類疾?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙）、肺結核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 新增病種：2025年將肺動脈高壓、骨髓纖維化納入試點范圍
分類管理標準
- 一類病種（如高血壓、糖尿病）：年度限額3000-5000元
- 二類病種（如惡性腫瘤、器官移植）：年度限額8萬-15萬元
- 跨病種疊加：每增加1種病種，限額增加300元，最多疊加3種
| 病種類型 | 年度限額（萬元） | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15 | 90%-95% | 無 |
| 慢性腎功能透析 | 12 | 95% | 無 |
| 精神類疾病 | 5 | 85% | 200元 |
| 肺結核 | 3 | 70% | 100元 |
二、申報流程與材料
資格認定
- 申報對象：連云港市基本醫(yī)保參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民）
- 診斷證明：需二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師出具，含病理報告、影像學檢查等
材料清單
- 基礎材料：身份證、社?？?、1寸免冠照片
- 醫(yī)療證明：近半年住院病歷或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書（主治醫(yī)師簽字）
- 申請表：《連云港市門診特殊病種待遇申報表》（定點醫(yī)療機構領取并填寫）
辦理渠道
- 線下提交：具備資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（如市第一人民醫(yī)院、東方醫(yī)院）
- 線上備案：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，20個工作日內審核
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：二類病種報銷90%-95%，退休人員每10歲遞增2%（上限100%）
- 居民醫(yī)保：一類病種報銷70%，二類病種報銷85%
異地就醫(yī)
- 省內直接結算：無需備案，按參保地比例報銷
- 跨省治療：需提前備案，報銷比例下降10%-15%
藥品目錄
- 甲類藥：全額納入報銷
- 乙類藥：自付10%后按比例報銷（如抗排異藥物環(huán)孢素）
連云港市2025年門診特殊病種政策顯著提升保障水平，通過病種動態(tài)擴展、報銷比例分級優(yōu)化、材料線上化等措施減輕患者負擔。建議參保人員及時關注醫(yī)保局官網更新，通過定點醫(yī)療機構或官方APP完成申報，避免因材料不全影響待遇享受。