每年3月、9月為集中申報(bào)期，材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年銅川市特殊門(mén)診申報(bào)可通過(guò)線(xiàn)上政務(wù)平臺(tái)或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，申請(qǐng)人需提供診斷證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，審核通過(guò)后待遇自次月起生效，年度內(nèi)可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。
（一）申報(bào)條件與適用病種
適用人群
銅川市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等23類(lèi)慢性病或特殊疾病，需長(zhǎng)期門(mén)診治療者。
表格：部分特殊病種及待遇起付線(xiàn)對(duì)比病種分類(lèi) 年度起付線(xiàn) 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） 年度支付限額 惡性腫瘤 800元 90%/85% 15萬(wàn)元 糖尿病并發(fā)癥 1200元 85%/80% 8萬(wàn)元 器官移植抗排異 1000元 95%/90% 20萬(wàn)元 材料要求
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明原件（需加蓋公章）
近6個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像資料）
醫(yī)保電子憑證或實(shí)體社保卡
填寫(xiě)《銅川市特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（可在“銅川醫(yī)保”微信公眾號(hào)下載）
（二）辦理渠道與流程
線(xiàn)上申報(bào)
登錄“陜西省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“銅川市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，上傳材料電子版，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后進(jìn)入審核環(huán)節(jié)。線(xiàn)上辦理占比已達(dá)75%，推薦優(yōu)先使用。線(xiàn)下申報(bào)
攜帶紙質(zhì)材料至銅川市醫(yī)保局或各區(qū)縣經(jīng)辦服務(wù)大廳，窗口人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)并留存復(fù)印件。
表格：線(xiàn)上線(xiàn)下辦理對(duì)比對(duì)比項(xiàng) 線(xiàn)上辦理 線(xiàn)下辦理 辦理耗時(shí) 1-2小時(shí)（材料齊全情況下） 30分鐘-1小時(shí) 結(jié)果查詢(xún) 短信通知+平臺(tái)進(jìn)度跟蹤 窗口領(lǐng)取《受理回執(zhí)》 適用人群 熟悉電子操作的年輕群體 老年人或材料復(fù)雜案例 審核與公示
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)名單在銅川市政府官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后錄入系統(tǒng)。未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申報(bào)。
（三）待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
審核通過(guò)后，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用直接結(jié)算。
同一病種僅限一家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需重新申請(qǐng)。
動(dòng)態(tài)管理
每年12月對(duì)已享受待遇人員進(jìn)行復(fù)審，病情緩解或不符合條件者將終止待遇。
銅川市特殊門(mén)診申報(bào)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕了患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料清單，關(guān)注申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并定期查詢(xún)醫(yī)保賬戶(hù)狀態(tài)以確保權(quán)益生效。