2025年四川瀘州門特病申報(bào)時(shí)間為全年開(kāi)放，待遇自認(rèn)定通過(guò)次月起生效。
瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）實(shí)行全年動(dòng)態(tài)申報(bào)，無(wú)固定截止日期。參保人員可隨時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后，次月即可享受對(duì)應(yīng)病種的門診報(bào)銷待遇。該政策自2026年1月1日正式實(shí)施，但2025年已進(jìn)入過(guò)渡期，部分流程已提前優(yōu)化。
一、申報(bào)條件與流程
適用人群
- 參保瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 所患疾病需屬于《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》的85個(gè)病種，分為門診慢性病（45種）和門診特殊疾病（40種）兩類。
申請(qǐng)材料
- 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明。
- 《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）。
辦理流程
- 材料提交：向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提交病歷及證明材料。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 待遇生效：通過(guò)后次月自動(dòng)享受對(duì)應(yīng)病種的門診報(bào)銷。
二、關(guān)鍵政策要點(diǎn)
病種分類與待遇差異
病種類型 病種數(shù)量 起付線（年） 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 年度支付限額（職工醫(yī)保） 門診慢性病 45 種 無(wú) 75% 根據(jù)病種分檔（如 300-3600 元/月） 門診特殊疾病 40 種 600元 60%-90% 根據(jù)病種分檔（如 2000-4800 元/年） 報(bào)銷規(guī)則
- 多病種疊加：同時(shí)認(rèn)定多個(gè)病種時(shí)，年度支付限額按“主病種限額+附加病種限額”累加計(jì)算。
- 單行藥品除外：使用醫(yī)保單行支付藥品（如抗癌靶向藥）的費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)入門特病限額。
特殊規(guī)定
- 轉(zhuǎn)移接續(xù)：省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，市內(nèi)跨險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移時(shí)待遇無(wú)縫銜接。
- 年度調(diào)整：2026年起，病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、常見(jiàn)問(wèn)題解答
申報(bào)時(shí)間限制
全年均可申報(bào)，無(wú)集中受理期。但建議在確診后盡早申請(qǐng)，避免延誤待遇享受。
材料補(bǔ)充要求
若初次審核未通過(guò)，可補(bǔ)充最新檢查報(bào)告重新申請(qǐng)，無(wú)次數(shù)限制。
待遇終止情形
疾病痊愈或停止治療、未按時(shí)復(fù)審（部分病種需定期復(fù)核）。
瀘州市2025年門特病申報(bào)政策以“便民、靈活、普惠”為核心，通過(guò)取消申報(bào)時(shí)限、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)，顯著提升了參保人員的門診保障水平。參保人需關(guān)注自身疾病分類及對(duì)應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，確保最大程度利用醫(yī)保資源。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)瀘州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢窗口獲取。