2025年菏澤特殊門診申請(qǐng)需提交5類核心材料
特殊門診申請(qǐng)需提供身份證明、病歷資料、診斷證明、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表，具體流程與材料要求以菏澤市醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
（一）基礎(chǔ)身份材料
身份證件
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 代辦人身份證（如非本人辦理）及授權(quán)委托書。
戶籍證明
菏澤市戶口簿或居住證（非本地戶籍需提供長(zhǎng)期居住證明）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 有效期內(nèi)的原件+復(fù)印件 | 未成年人需提供出生證明 |
| 戶口簿/居住證 | 主頁、本人頁復(fù)印件 | 非戶籍需滿6個(gè)月居住證明 |
（二）醫(yī)療證明文件
診斷資料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近1年內(nèi)的住院病歷（含檢查報(bào)告、治療方案等）。
特殊病種認(rèn)定
符合山東省醫(yī)保局公布的特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 | 診斷后長(zhǎng)期有效 |
| 慢性腎衰竭 | 透析治療記錄、腎功能檢驗(yàn)單 | 每年復(fù)審一次 |
（三）醫(yī)保及申請(qǐng)材料
醫(yī)保憑證
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
- 醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過政務(wù)平臺(tái)自助打?。?。
申請(qǐng)表填寫
《菏澤市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦初審蓋章）。
（四）其他特殊情況材料
- 低收入群體需提供民政部門出具的低保證明或特困人員救助證。
- 異地就醫(yī)患者需附加轉(zhuǎn)診備案表及異地醫(yī)院資質(zhì)證明。
提交材料后，菏澤市醫(yī)保局將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特殊門診就醫(yī)證。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。