15種門診特殊疾病納入2025年度湘潭市醫(yī)保報銷范圍
參保人員可按規(guī)定申請高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診特病待遇，通過審核后享受年度限額內(nèi)70%-90%的報銷比例。以下為具體申報流程及要求：
一、 申報條件
參保要求
- 需為湘潭市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外）。
- 異地參保者需提供原參保地未享受特病待遇證明。
疾病范圍
涵蓋15類病種，分為慢性病與重大疾病兩類（見下表）：
| 病種類型 | 包含疾病示例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 職工：5000；居民：3000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 職工：10萬；居民：8萬 |
二、 申報材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)學證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 與申報病種相關(guān)的檢查報告（如CT、病理報告等），需為近6個月內(nèi)的結(jié)果。
三、 辦理流程
提交申請
至戶籍地或常住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心領(lǐng)取《門診特病申請表》，或通過湘潭醫(yī)保APP線上提交。
專家審核
- 醫(yī)保局組織專家每季度集中評審，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過者發(fā)放《特病診療手冊》，未通過可補充材料后重新申請。
待遇享受
自審核通過次月起生效，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，直接結(jié)算時享受報銷。
四、 注意事項
年度復審
高血壓、糖尿病等慢性病需每2年提交復查報告；惡性腫瘤患者終身免審。
違規(guī)處理
虛假材料或轉(zhuǎn)借特病資格者，取消待遇并納入醫(yī)保失信名單。
湘潭市門診特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，建議符合條件的參保人盡早申報。具體病種限額及報銷比例可能隨政策調(diào)整，請以醫(yī)保局最新通知為準。