在職職工一級機構艾灸可報銷75%，退休人員達80%；二級及以上機構在職報銷65%，退休70%。
在江蘇泰州，艾灸等符合醫(yī)保目錄的中醫(yī)診療項目，可通過職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷，具體比例與醫(yī)療機構等級、參保身份掛鉤。報銷需滿足定點機構、起付標準及目錄范圍等條件，且零售藥店僅限高血壓、糖尿病等特定慢性病購藥報銷。
一、報銷比例與條件
職工醫(yī)保標準
- 在職人員：一級及以下機構報銷75%，二級及以上機構65%。
- 退休人員：較在職提高5個百分點（一級80%，二級70%）。
- 國談藥雙通道藥店：符合慢性病備案的按75%報銷（限高血壓、糖尿?。?。
對比項 一級及以下機構 二級及以上機構 雙通道藥店 在職報銷比例 75% 65% 75%（限特定病種） 退休報銷比例 80% 70% 75%（限特定病種） 適用場景 門診艾灸、理療 綜合醫(yī)院中醫(yī)科 慢性病藥品購買 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例通常低于職工醫(yī)保，且中醫(yī)項目需單獨確認是否納入地方目錄。
二、關鍵報銷規(guī)則
- 目錄范圍
僅限基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的艾灸項目，自費項目或超目錄部分不予報銷。
- 起付線與封頂線
門診統(tǒng)籌年度起付標準為400-1200元（依機構等級而定），累計最高支付限額9000元。
- 結算方式
- 實時結算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點機構直接抵扣。
- 墊付后報銷：未聯(lián)網(wǎng)機構需提交發(fā)票、費用清單、出院記錄等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構。
三、注意事項
- 機構資質(zhì)：必須選擇泰州醫(yī)保定點的中醫(yī)醫(yī)療機構或綜合醫(yī)院中醫(yī)科。
- 材料完整性：外傷治療需3個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門報備，否則可能影響報銷。
江蘇泰州的醫(yī)保政策對中醫(yī)治療有一定傾斜，但實際報銷需結合個人參保類型、治療項目及機構等級綜合判斷。建議參保人提前通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或官方平臺查詢最新目錄及細則，確保合規(guī)享受待遇。
