具體材料清單需以2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)，現(xiàn)行（2023年）參考材料包括：身份證、社保卡、診斷證明、病歷資料等。
辦理門特（門診特殊病種）涉及材料需結(jié)合病種認(rèn)定與醫(yī)保報(bào)銷要求，申請(qǐng)人應(yīng)提前準(zhǔn)備完整證明文件并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)更新。以下分項(xiàng)說明核心材料及流程要點(diǎn)：
一、 身份與參?；A(chǔ)材料
- 身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）。
- 代辦需額外提供：代辦人身份證原件、患者簽字委托書。
- 參保憑證
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（確保鹽城參保狀態(tài)正常）。
- 異地參保者需補(bǔ)充參保地轉(zhuǎn)移證明或異地就醫(yī)備案表。
二、 醫(yī)療診斷證明文件
- 病種確診材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的門特病種診斷證明（加蓋醫(yī)院公章），病種需符合江蘇省門特目錄。
- 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查原始單據(jù)（如癌癥需提供病理切片報(bào)告）。
- 病歷資料
- 完整門診/住院病歷（含病程記錄、治療方案）。
- 近期復(fù)查報(bào)告（證明病情持續(xù)符合門特標(biāo)準(zhǔn)）。
三、 申請(qǐng)與審核流程材料
- 表格填寫
- 《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- 醫(yī)師簽字確認(rèn)欄須由主治醫(yī)生填寫并蓋章。
- 附加材料
- 低保證/特困證（符合醫(yī)療救助對(duì)象需提供）。
- 銀行賬戶信息（用于補(bǔ)貼直接發(fā)放）。
四、 注意事項(xiàng)與時(shí)效管理
| 類別 | 關(guān)鍵要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 材料時(shí)效 | 診斷證明需近6個(gè)月內(nèi) | 超期需重新開具診斷 |
| 醫(yī)院資質(zhì) | 僅限鹽城醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 非定點(diǎn)醫(yī)院材料無效 |
| 政策動(dòng)態(tài) | 2025年或調(diào)整病種范圍 | 提前咨詢醫(yī)保熱線12393 |
| 提交方式 | 線上平臺(tái)+線下窗口雙通道 | 復(fù)印件均需清晰加蓋紅章 |
提交材料后，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門特待遇證。建議申請(qǐng)人通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或鹽城市醫(yī)保局公眾號(hào)跟蹤進(jìn)度，確保材料合規(guī)性避免反復(fù)補(bǔ)交。
門診特殊病種政策因地因年動(dòng)態(tài)調(diào)整，最終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以鹽城市2025年官方文件為準(zhǔn)，申請(qǐng)人務(wù)必核對(duì)當(dāng)年最新目錄與表單要求，通過正規(guī)渠道驗(yàn)證材料清單，保障待遇及時(shí)生效。