所需核心材料
參保人員申請廣州市門診特定病種待遇認(rèn)定，應(yīng)按不同情形提供如下資料：
- 《門特申請表》原件：由異地備案的二級以上相應(yīng)級別的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)出具。
- 相關(guān)檢查及確診病歷：包括出院小結(jié)、診斷證明或其他可證明病情的病歷資料的原件及復(fù)印件。
- 參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證。
一、門診特定病種待遇登記
- 《門特申請表》原件：由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)出具。
- 相關(guān)檢查及確診病歷：包括出院小結(jié)、診斷證明或其他可證明病情的病歷資料的原件及復(fù)印件。
- 參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證。
二、醫(yī)療保險參保人門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)變更
- 參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證。
- 個人書面承諾書。
三、醫(yī)療保險參保人門診特定病種確認(rèn)結(jié)果打印
- 參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證。
四、網(wǎng)上辦理流程
通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理：
- 登錄“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”。
- 選擇“廣州市—市醫(yī)保局”。
- 搜索“門診特定病種”。
- 選擇相應(yīng)業(yè)務(wù)，點擊“在線辦理”。
- 根據(jù)提示填寫信息及上傳材料。
查詢業(yè)務(wù)辦理進度：
提交申請后，可通過“廣州市民網(wǎng)頁”查詢進度。
五、病種專項材料要求
（一）常見慢性病補充材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告需在6個月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報告②心電圖動態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
（二）特殊情形材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件
六、申報流程重大變化
線上預(yù)審階段（必經(jīng)程序）：
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料。
- 系統(tǒng)自動校驗材料。
現(xiàn)場確認(rèn)環(huán)節(jié)：
通過預(yù)審后5個工作日內(nèi)攜帶原始檢查報告進行核驗。
專家評審周期：
2025年起縮短至15個工作日，評審結(jié)果短信實時推送。
七、常見問題解決方案
材料缺失應(yīng)急處理：
- 檢查報告遺失：可申請醫(yī)院檔案科復(fù)印。
- 醫(yī)師離職：由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷。
申報時效提醒：
- 2025年實行“季度申報”制度。
- 惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走“綠色通道”。
八、特別注意事項
電子材料新規(guī)：
- 檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章。
- 影像資料需保存DICOM原始格式。
待遇追溯政策：
通過審批后，可報銷申報前30天的相關(guān)費用（需提供完整用藥記錄）。
通過以上步驟和材料準(zhǔn)備，參保人員可以順利完成廣州市門診特定病種的申請流程，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。