3類核心材料
2025年廣東惠州辦理門診特病需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料。參保人需先到具備診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情確定病種，再提交上述材料完成待遇認(rèn)定，認(rèn)定后可同步辦理選點手續(xù)，享受門診特病報銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（通過“粵醫(yī)保”小程序激活）
- 有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件）
- 社會保障卡（已激活醫(yī)保功能）
申請表單
《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師簽名及醫(yī)保辦蓋章）
病歷與診斷材料
- 近期病歷資料（包括門診/住院病歷）
- 檢查資料（如化驗單、影像學(xué)報告、病理診斷等，需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具）
- 既往確診患者可提供歷史診斷證明書或治療記錄
二、病種專項材料要求
| 病種類型 | 必需補充材料 | 材料時效 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 近6個月內(nèi)3次以上血壓/血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 | 檢查報告需在6個月內(nèi) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄，支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 1年內(nèi)有效 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析治療記錄 | 3個月內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療方案記錄 | 半年內(nèi)有效 |
| 重癥精神類疾病 | 精神病?？漆t(yī)院出具的診斷證明、治療計劃 | 需由指定機構(gòu)出具 |
三、辦理流程與注意事項
認(rèn)定流程
- 步驟1：到具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診（如惠州市中心人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等），確定申請病種。
- 步驟2：提交基礎(chǔ)材料及病種專項材料，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 步驟3：醫(yī)療機構(gòu)審核材料并按標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)，通過后同步辦理選點手續(xù)（可選擇3家特診定點醫(yī)院）。
材料規(guī)范
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名，檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章或醫(yī)師簽名。
- 未成年人需提供戶口本及監(jiān)護人身份證，委托辦理需額外提供委托書及受托人身份證。
生效時間
- 首次辦理：材料審核通過后即時生效。
- 變更選點：每年12月31日前申請，次年1月1日起生效；未選點參保人可隨時辦理，即時生效。
參保人需確保材料真實完整，辦理前可通過“粵醫(yī)保”小程序查詢定點醫(yī)療機構(gòu)名單及病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全影響待遇享受。完成認(rèn)定后，在選定的特診定點醫(yī)院就醫(yī)，即可按規(guī)定享受門診特病報銷待遇。