審批有效期為1年，辦理周期約3-5個(gè)工作日。
2025年江蘇常州申請門特（門診特殊病種）需準(zhǔn)備社會(huì)保障卡、住院病歷、近期診斷書等核心材料，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程辦理審批，有效期為12個(gè)月。以下是具體要求與流程：
一、申請條件
- 參保要求
需為常州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且待遇正常享受中。 - 疾病范圍
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等28種病種（以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。 - 醫(yī)療證明
需提供三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的明確診斷證明。
二、所需材料清單
| 材料類別 | 首次申請材料 | 更換醫(yī)院材料 |
|---|---|---|
| 社會(huì)保障卡 | 原件及復(fù)印件 | 原件及復(fù)印件 |
| 住院病歷 | 全套病歷（首頁需蓋醫(yī)院公章） | 無需提交（半年后更換需近6個(gè)月檢查報(bào)告） |
| 診斷證明 | 近期門診診斷書（注明治療方案，蓋公章） | 同首次申請要求 |
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 身份證原件及復(fù)印件 |
| 其他材料 | 定點(diǎn)醫(yī)院要求的輔助檢查報(bào)告 | 重新填寫的門特申請表 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 攜帶上述材料至疾病對應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門特申請表》。
- 確保診斷書與治療醫(yī)院一致，若跨院更換需間隔半年。
提交與審核
- 提交地點(diǎn)：就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室或常州醫(yī)保服務(wù)中心。
- 審核時(shí)間：材料齊全后3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
結(jié)果領(lǐng)取
審批通過后，可憑社會(huì)保障卡在指定醫(yī)院直接結(jié)算門特費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效要求
住院病歷和診斷書需為近6個(gè)月內(nèi)的材料，且病情描述需與申請病種一致。
- 醫(yī)院變更限制
審批通過后，半年內(nèi)不得更換治療醫(yī)院，若需變更需重新提交材料。
- 費(fèi)用結(jié)算
門特報(bào)銷比例按常州醫(yī)保政策執(zhí)行（如惡性腫瘤報(bào)銷比例約70%-90%），需持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。
申請門特需提前備齊醫(yī)療證明和身份材料，嚴(yán)格按定點(diǎn)醫(yī)院流程辦理，確保治療方案與診斷書一致，以保障后續(xù)費(fèi)用報(bào)銷的順利進(jìn)行。政策如有調(diào)整，以常州醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。