3-5個工作日

特殊門診是針對慢性病、重大疾病等需要長期門診治療的醫(yī)保政策，2025年陜西西安已實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，參保人可通過線上平臺完成申請、審核及待遇享受全流程，無需線下跑動，大幅提升辦理效率。

一、辦理條件

1. 參保資格
   需為西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且繳費狀態(tài)正常。異地參保人員需提前完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或異地備案。

2. 疾病范圍
   納入特殊門診的病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等47種疾病，具體以西安市醫(yī)保局最新目錄為準。

3. 材料要求
   需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（含住院記錄或門診連續(xù)治療記錄）、相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學報告等），材料需加蓋醫(yī)院公章。

二、辦理流程

1. 線上申請
   登錄西安市醫(yī)保局官網(wǎng)或陜西醫(yī)保APP，進入特殊門診辦理模塊，填寫個人信息及疾病信息，上傳電子材料。系統(tǒng)支持PDF、JPG格式，單文件大小不超過5MB。

2. 審核階段
   醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成初審，必要時會要求補充材料。復審由醫(yī)療專家進行，重點核查診斷依據(jù)與政策匹配度。

3. 結(jié)果查詢
   審核通過后，系統(tǒng)自動生成《特殊門診資格證》，參保人可在線下載或郵寄到家。待遇享受期自審核通過次月起算，有效期一般為1-3年，需定期復審。

三、待遇標準

1. 報銷比例
   不同病種、參保類型對應(yīng)不同報銷比例，具體如下表所示：

   參保類型	病種類別	報銷比例	年度限額（元）
   城鎮(zhèn)職工	惡性腫瘤	90%	100,000
   城鎮(zhèn)職工	糖尿病	85%	5,000
   城鄉(xiāng)居民	惡性腫瘤	70%	80,000
   城鄉(xiāng)居民	高血壓	60%	3,000

2. 就醫(yī)管理
   參保人需在定點醫(yī)院就診，普通門診與特殊門診費用需分開結(jié)算。跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案，否則報銷比例降低10%。

3. 續(xù)期與變更
   有效期屆滿前1個月，需通過原渠道提交續(xù)期申請，上傳近期復查報告。病種變更或定點醫(yī)院調(diào)整可實時在線辦理。

特殊門診網(wǎng)上辦理是西安市醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要成果，通過簡化流程、壓縮時限、透明標準，切實減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔和事務(wù)性壓力，未來還將進一步擴大病種覆蓋范圍并優(yōu)化移動端體驗。