68種病種，線上線下雙通道辦理，職工與居民分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)
2025年浙江嘉興門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷材料等條件，可通過(guò)“無(wú)感備案”“浙里辦”線上平臺(tái)或線下窗口辦理，職工與居民醫(yī)保分別享受不同報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 門(mén)診特病病種（17種）
惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）。
2. 門(mén)診慢病病種（51種，含新增）
高血壓、糖尿病（非胰島素治療）、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性肝病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥（情感性精神?。?、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 已參加嘉興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保狀態(tài)正常。
- 確診疾病符合上述門(mén)診慢特病病種目錄。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（住院病歷或兩次以上門(mén)診病歷+檢查報(bào)告）。
2. 必備材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 有效身份證件、社會(huì)保障市民卡或醫(yī)保碼。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的《備案表》、病理切片報(bào)告、出院記錄或病歷資料原件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口獲取）。 |
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 無(wú)感備案：浙江省內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就診后，系統(tǒng)自動(dòng)完成部分病種（如高血壓、糖尿?。﹤浒?。
- “浙里辦”平臺(tái)：登錄“浙里辦”APP或小程序→搜索【浙里醫(yī)?！俊疚乙獋浒浮俊鹃T(mén)診慢特病待遇備案】→填寫(xiě)信息并上傳材料→提交審核。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院“一站式”窗口：至嘉興二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，當(dāng)場(chǎng)審核備案。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶材料前往參保地醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 門(mén)診特病待遇
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：除尿毒癥透析外，其他病種門(mén)診費(fèi)用視作住院費(fèi)用，不設(shè)起付線，按三級(jí)醫(yī)院住院比例報(bào)銷(xiāo)；尿毒癥透析按就診醫(yī)院住院比例報(bào)銷(xiāo)；中草藥治療每帖最高支付50元。
2. 門(mén)診慢病待遇（職工 vs 居民醫(yī)保對(duì)比）
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)83% | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)65% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付線500元（退休300元），報(bào)銷(xiāo)60% | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)50% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付線500元（退休300元），報(bào)銷(xiāo)50% | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)35% |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 起付線500元（退休300元），報(bào)銷(xiāo)83% | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)53% |
| 年度支付限額 | 5000元 | 1800元 |
3. 異地就醫(yī)
需辦理異地就醫(yī)備案，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)需確認(rèn)該機(jī)構(gòu)已開(kāi)通特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，否則需回嘉興手工報(bào)銷(xiāo)。
五、查詢與注意事項(xiàng)
1. 備案查詢
通過(guò)“浙里辦”→【浙里醫(yī)?！俊緜浒感畔⒉樵儭俊咎厥獠》N備案查詢】，確認(rèn)備案狀態(tài)。
2. 材料要求
- 診斷證明需明確病種名稱及病情程度（如“糖尿病胰島素治療”“高血壓3級(jí)”）。
- 線上上傳材料需清晰完整，避免因模糊或缺失導(dǎo)致審核延誤。
嘉興市2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化辦理流程和提高報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道辦理備案，就醫(yī)前建議查詢備案狀態(tài)及異地就醫(yī)規(guī)則，確保待遇正常享受。