每年1月至3月集中受理
2025年新疆伊犁特殊病種申報(bào)采取線上與線下雙軌并行機(jī)制，需通過(guò)伊犁州醫(yī)療保障局官方渠道提交材料，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后進(jìn)入州級(jí)復(fù)審流程，確保覆蓋所有納入《自治區(qū)特殊病種目錄》的35類(lèi)重大疾病。
一、申報(bào)條件與范圍
適用人群
- 伊犁州戶籍參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保）
- 非本地戶籍但連續(xù)參保滿3年的常住居民
表：特殊病種覆蓋類(lèi)別（部分示例）
| 疾病大類(lèi) | 具體病種 | 年均新增病例 |
|--------------|----------------|------------------|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌 | 1500例 |
| 慢性器官衰竭 | 尿毒癥、肝硬化 | 800例 |
| 罕見(jiàn)遺傳病 | 血友病、漸凍癥 | 200例 |
排除情形
- 未納入國(guó)家醫(yī)保目錄的實(shí)驗(yàn)性療法
- 因違法行為導(dǎo)致的外傷性疾病
二、申報(bào)流程與材料
線上申報(bào)路徑
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”→ 提交電子病歷、診斷證明
- 上傳三甲醫(yī)院病理報(bào)告及最近6個(gè)月檢驗(yàn)單
線下辦理要點(diǎn)
- 現(xiàn)場(chǎng)提交地點(diǎn)：縣（市）級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口
- 必備原件：身份證、社?？?、疾病編碼確認(rèn)書(shū)
三、審核與待遇實(shí)施
審核周期
- 初審15個(gè)工作日內(nèi)完成
- 州級(jí)終審不超過(guò)30個(gè)自然日
表：待遇對(duì)照（2025年新規(guī)）
| 病種等級(jí) | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上限 | 住院自付比例 | 特藥覆蓋 |
|--------------|------------------|------------------|--------------|
| 一類(lèi)（重癥） | 8萬(wàn)元/年 | 5% | 100% |
| 二類(lèi)（慢性） | 3萬(wàn)元/年 | 15% | 85% |
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
- 每?jī)赡陱?fù)檢確認(rèn)病情進(jìn)展
- 不符合標(biāo)準(zhǔn)者自動(dòng)退出目錄
特殊病種認(rèn)定直接關(guān)聯(lián)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2025年伊犁州預(yù)計(jì)將新增納入2類(lèi)罕見(jiàn)病，建議申請(qǐng)人關(guān)注季度政策通報(bào)會(huì)，并通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取即時(shí)申報(bào)指導(dǎo)。實(shí)際執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以州醫(yī)保局當(dāng)年《特殊病種管理實(shí)施細(xì)則》最終文本為準(zhǔn)。