高血壓、糖尿病等25種疾病納入2025年欽州門診慢特病保障范圍，年度報銷限額最高8000元。
為減輕慢性病、特殊病（以下簡稱“慢特病”）患者門診醫(yī)療負擔，廣西欽州市根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整要求，結合本地實際制定了新版門診慢特病待遇標準。該政策覆蓋病種認定、申請流程、待遇標準等關鍵環(huán)節(jié)，旨在為參保人提供更精準的醫(yī)療保障。
一、病種范圍及認定標準
覆蓋病種
包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等25類疾病，新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病兩類病種（詳見表1）。表1：2025年欽州門診慢特病病種分類及認定標準對比
病種類型 認定標準 需提交材料 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變/腎病/足病 近2年住院病歷、化驗報告 惡性腫瘤 病理報告確診為惡性腫瘤（含放化療期） 病理診斷書、治療記錄 慢性腎?。?-5期） eGFR＜60ml/min或血肌酐≥442μmol/L 腎功能檢查報告、超聲結果 特殊情形
- 兒童罕見病：需提供基因檢測報告及三甲醫(yī)院確診證明。
- 異地確診患者：持外省三甲醫(yī)院材料可申請認定，但需經(jīng)欽州市醫(yī)保經(jīng)辦機構復核。
二、申請流程及材料要求
線上申請
登錄“廣西醫(yī)保服務平臺”APP，上傳身份證、病歷資料、檢查報告電子版，5個工作日內(nèi)反饋初審結果。
線下辦理
至欽州市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|材料，醫(yī)院組織專家團隊審核。
有效期
- 長期有效病種：如冠心病、終末期腎病，通過認定后無需復審。
- 動態(tài)管理病種：如肺結核、肝硬化，每2年需重新提交近期診療記錄。
三、待遇標準及報銷規(guī)則
支付比例
- 職工醫(yī)保：按85%報銷，年度限額8000元；
- 居民醫(yī)保：按70%報銷，年度限額5000元。
用藥目錄
執(zhí)行《廣西基本醫(yī)療保險門診慢特病藥品目錄》，包含靶向藥、胰島素等453種藥品（見表2）。表2：2025年欽州門診慢特病部分藥品報銷對比
藥品名稱 適應癥 自付比例 月限額（元） 胰島素類似物 糖尿病 10% 600 甲磺酸奧希替尼 非小細胞肺癌 20% 8000 貝那普利 高血壓 5% 300 異地就醫(yī)
備案后可在廣西區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算，跨省就醫(yī)需先墊付后憑發(fā)票、處方回欽州報銷。
2025年欽州門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、簡化申請手續(xù)、提高報銷水平，顯著提升參保人醫(yī)療保障獲得感。患者需注意及時提交完整材料、關注藥品目錄更新，確保待遇享受無縫銜接。