58種病種、3類核心材料、2種辦理渠道
2025年廣東肇慶申請(qǐng)門診特定病種（門特） 需滿足連續(xù)參保6個(gè)月且在待遇期內(nèi)，病種需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種目錄》（58種），并提供基礎(chǔ)證件、醫(yī)療文書(shū)及特殊情形材料，可通過(guò)線上“粵醫(yī)?！被蚓€下窗口辦理。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種目錄》，共58種，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病。參保要求
連續(xù)繳納廣東職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且處于待遇享受期內(nèi)。醫(yī)學(xué)證明
由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具6個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 | 原件核驗(yàn)，復(fù)印件留存 |
| 醫(yī)療文書(shū) | 門診/住院病歷（含檢查報(bào)告、用藥記錄）、疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）、《門診慢性病待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師填寫） | 病歷需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性及治療需求 |
| 特殊情形 | 異地就醫(yī)者需提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》 | 跨省就醫(yī)需提前完成備案 |
三、辦理流程
線上辦理
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門慢門特病種申請(qǐng)”；
- 上傳材料后提交至參保地醫(yī)保局；
- 審核周期：5個(gè)工作日內(nèi)初審，10個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核。
線下辦理
- 攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保辦提交；
- 部分醫(yī)院支持“一站式”備案，當(dāng)天申請(qǐng)次日生效；
- 省內(nèi)異地參保人需到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口打印《門特認(rèn)定表》，并聯(lián)系參保地醫(yī)保中心備案。
四、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%；
- 異地就醫(yī)：報(bào)銷比例按基本醫(yī)保住院異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)。
資格有效期
- 慢性病資格需每2年復(fù)審，癌癥等部分病種終身有效；
- 有效期結(jié)束前30日內(nèi)需辦理續(xù)審。
其他政策
- 長(zhǎng)處方：支持單次處方量達(dá)12周；
- 跨省結(jié)算：已備案異地參保人可在全國(guó)2.8萬(wàn)家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
符合條件的參保人可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門特報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并提前準(zhǔn)備完整的醫(yī)療文書(shū)，以便快速通過(guò)審核。