15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
參保人可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦虻染€上渠道提交材料，完成門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)，經(jīng)線上審核通過(guò)后享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
一、線上辦理核心流程
1. 申請(qǐng)渠道與準(zhǔn)備材料
- 線上平臺(tái)：登錄“海南醫(yī)保”微信小程序，選擇“門診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊。
- 必備材料：
- 身份證或醫(yī)?？娮影?；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上填寫(xiě)生成）；
- 近期（3個(gè)月內(nèi)）門診病歷或出院小結(jié)；
- 疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）；
- 1寸免冠照片電子版（半年內(nèi)）。
2. 信息填寫(xiě)與材料上傳
- 填寫(xiě)內(nèi)容：個(gè)人基本信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話）、申報(bào)病種（限2種以內(nèi)）、選定定點(diǎn)醫(yī)院及藥店。
- 上傳要求：病歷材料按順序上傳，確保住院病歷包含首頁(yè)、出入院記錄，門診病歷需兩次以上就診記錄，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章。
3. 審核與結(jié)果查詢
- 審核流程：材料提交后，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成線上審批。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，通過(guò)短信告知，可在“海南醫(yī)保”小程序查詢備案狀態(tài)，待遇自通過(guò)次月起生效。
二、病種范圍與待遇管理
1. 可申報(bào)病種分類
| 類別 | 病種示例 | 有效期 | 續(xù)辦要求 |
|---|---|---|---|
| 特殊病種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 | 2年 | 到期前30天提交續(xù)辦材料 |
| 慢性病種 | 糖尿病胰島素治療、高血壓（Ⅱ期及以上） | 1年 | 提供近期治療記錄及檢查報(bào)告 |
2. 待遇享受規(guī)則
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-85%（按病種等級(jí)劃分）。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序辦理備案，方可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
三、常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 材料補(bǔ)正：若提示“材料不全”，登錄小程序“待辦事項(xiàng)”補(bǔ)充上傳，重新提交審核。
- 進(jìn)度查詢：進(jìn)入“申請(qǐng)進(jìn)度”模塊，輸入申請(qǐng)單號(hào)實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。
- 線下協(xié)助：臨高縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：臨城鎮(zhèn)市政大道怡瀾路2號(hào)三樓）提供線上操作指導(dǎo)服務(wù)。
參保人通過(guò)線上渠道辦理特殊門診認(rèn)定，可減少跑腿次數(shù)，實(shí)現(xiàn)“零接觸”審批。建議申報(bào)前確認(rèn)病種是否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)，并確保材料完整清晰，以提高審核效率。