3-5個(gè)工作日
2025年陜西西安參保人員可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)在線提交特殊門診申請(qǐng)，需上傳診斷證明、病歷資料及身份證明，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄，部分病種需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)
納入特殊門診保障范圍的病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等20類（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且病情符合長(zhǎng)期治療需求。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
須選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，支持1-3家不同等級(jí)醫(yī)院備案。
二、在線申請(qǐng)流程
登錄平臺(tái)
通過(guò)“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)或“西安醫(yī)保”APP進(jìn)入網(wǎng)上辦事大廳，使用醫(yī)保電子憑證或身份證號(hào)實(shí)名認(rèn)證。
填寫申請(qǐng)信息
選擇“特殊門診待遇申請(qǐng)”模塊，填寫個(gè)人信息、病種類型及就診醫(yī)院。
上傳材料清單：
材料類型 格式要求 示例 診斷證明 PDF/JPG，小于10MB 醫(yī)院蓋章的診斷書掃描件 病歷資料 連續(xù)6個(gè)月以上病歷記錄 門診病歷或住院小結(jié) 身份證明 清晰身份證正反面 居民身份證照片
提交審核與結(jié)果查詢
提交后系統(tǒng)自動(dòng)分配審核編號(hào)，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
審核通過(guò)后，待遇有效期為當(dāng)年自然年度內(nèi)，次年需重新申請(qǐng)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鄉(xiāng)職工 800 85 50,000 城鄉(xiāng)居民 1,200 70 30,000 費(fèi)用結(jié)算方式
直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷。
未實(shí)時(shí)結(jié)算的可憑票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
材料補(bǔ)正規(guī)則
審核未通過(guò)需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄申請(qǐng)。
待遇暫停與取消
若病情痊愈或轉(zhuǎn)為住院治療，需主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。
弄虛作假者將納入醫(yī)保信用黑名單，并追回違規(guī)金額。
2025年西安特殊門診申請(qǐng)流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，通過(guò)數(shù)字化手段提升辦事效率，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保權(quán)益及時(shí)生效。