部分情況下可以報(bào)銷
在河南漯河，刮痧作為一種中醫(yī)適宜技術(shù)，自2025年省級試點(diǎn)政策實(shí)施后，已被納入醫(yī)保支付范圍試點(diǎn)，這意味著在特定條件下，例如在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、符合規(guī)定的門診刮痧治療，其費(fèi)用有可能獲得醫(yī)保報(bào)銷 。該試點(diǎn)覆蓋了包括漯河在內(nèi)的五個城市 。
一、政策背景與覆蓋范圍
省級試點(diǎn)啟動 2025年，河南省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委發(fā)布了相關(guān)通知，正式啟動將中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍的試點(diǎn)工作 。此舉旨在充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療和康復(fù)中的作用 。
試點(diǎn)城市明確 本次試點(diǎn)選定鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽五個城市作為首批實(shí)施地區(qū) 。漯河市的參保居民是此項(xiàng)惠民政策的直接受益者。
報(bào)銷場景定位 此次試點(diǎn)主要針對的是門診治療場景 。這與住院報(bào)銷政策（如按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)定起付線和報(bào)銷比例 ）有所不同，專門解決了患者在門診接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。
項(xiàng)目
傳統(tǒng)住院醫(yī)保報(bào)銷 (參考)
本次中醫(yī)適宜技術(shù)門診試點(diǎn) (漯河)
適用地區(qū)
全省普遍適用
僅限鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽試點(diǎn)
治療場景
住院治療
門診治療
包含技術(shù)
綜合醫(yī)療服務(wù)
刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)
起付線特點(diǎn)
按醫(yī)院級別設(shè)定
政策未明確，可能無或較低
主要目的
保障大病住院需求
減輕常見病、康復(fù)治療門診負(fù)擔(dān)
二、報(bào)銷條件與關(guān)鍵要素
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并非所有提供刮痧服務(wù)的場所都能報(bào)銷?；颊弑仨氃?strong>漯河市內(nèi)被納入試點(diǎn)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，才能享受此項(xiàng)醫(yī)保待遇。具體哪些機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)，需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
符合規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目 “中醫(yī)適宜技術(shù)”是一個統(tǒng)稱，刮痧是其中之一。報(bào)銷的前提是所進(jìn)行的刮痧治療必須屬于醫(yī)保政策規(guī)定并納入支付范圍的具體項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)醫(yī)保目錄執(zhí)行。
參保身份與待遇 報(bào)銷資格與患者的醫(yī)保參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）相關(guān)。不同險(xiǎn)種的報(bào)銷比例、限額可能存在差異。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高可達(dá)90% ，但門診中醫(yī)適宜技術(shù)的具體報(bào)銷比例需依據(jù)試點(diǎn)細(xì)則。
考慮因素
對醫(yī)保報(bào)銷的影響
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
必須是漯河市內(nèi)參與試點(diǎn)的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)或非試點(diǎn)機(jī)構(gòu)無法報(bào)銷。
治療項(xiàng)目屬性
必須是醫(yī)保政策明確納入支付范圍的“中醫(yī)適宜技術(shù)”項(xiàng)目，如特定類型的刮痧治療。
患者參保類型
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策（如比例、限額）可能不同，需按各自政策執(zhí)行。
是否在門診
本次試點(diǎn)主要針對門診治療，住院期間的刮痧可能按原有住院政策或另行規(guī)定處理。
三、如何確認(rèn)與操作
- 咨詢官方渠道 最準(zhǔn)確的信息來源是漯河市醫(yī)療保障局或其官方網(wǎng)站、官方公眾號發(fā)布的具體實(shí)施細(xì)則。政策落地后，會明確報(bào)銷比例、限額、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單等關(guān)鍵信息。
- 就診時主動詢問 在前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療前，應(yīng)主動向醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或收費(fèi)處咨詢，確認(rèn)該機(jī)構(gòu)是否參與試點(diǎn)、當(dāng)前的刮痧項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，以及具體的報(bào)銷流程和所需材料。
- 保留相關(guān)憑證 無論是否當(dāng)場結(jié)算報(bào)銷，都應(yīng)妥善保管好病歷、處方、費(fèi)用清單和發(fā)票等所有醫(yī)療憑證，以備后續(xù)報(bào)銷或核查之需。政策目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“在哪看病，就在哪報(bào)銷”，減輕患者負(fù)擔(dān) 。
在河南漯河，得益于省級醫(yī)保試點(diǎn)政策的推進(jìn)，符合條件的刮痧治療已具備醫(yī)保報(bào)銷的可能性，這為當(dāng)?shù)鼐用裣硎鼙憬荨?shí)惠的中醫(yī)藥服務(wù)提供了有力支持，但具體報(bào)銷細(xì)節(jié)仍需依據(jù)官方發(fā)布的實(shí)施細(xì)則并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)行。
