每季度最后一個月15日前
2025年海南儋州門診特殊病種（門特） 申報時間為每季度最后一個月15日前，參保人員需在此時間內(nèi)提交申請材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付C構(gòu)，逾期將順延至下一季度審核。
一、申報時間安排
常規(guī)申報周期
- 每季度最后一個月15日前提交材料，逾期需等待下一季度審核。
- 示例：第一季度申報截止時間為3月15日，第二季度為6月15日，第三季度為9月15日，第四季度為12月15日。
特殊情形處理
- 新增確診患者：確診后可在最近一個申報周期內(nèi)提交材料，不受季度起始時間限制。
- 異地就醫(yī)人員：需在參保地規(guī)定申報時間內(nèi)通過線上渠道提交材料，具體以系統(tǒng)提示為準(zhǔn)。
二、申報流程與材料
申報流程
步驟 具體操作 材料準(zhǔn)備 攜帶病歷資料（出院小結(jié)、檢查報告）、身份證/醫(yī)?？?/strong>、1寸免冠照片。 醫(yī)院初審 到選定定點醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，由主治醫(yī)師簽字。 專家評審 每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審，評審?fù)ㄟ^后次月生效。 待遇生效 評審?fù)ㄟ^人員于下一季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：《特殊病種門診申請表》、身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件、近期1寸照片。
- 病種相關(guān)材料：
- 惡性腫瘤：病理診斷報告、放療/化療方案；
- 慢性腎功能衰竭：透析記錄、腎功能檢查報告；
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異藥物處方。
三、申報渠道與注意事項
申報渠道
- 線下渠道：儋州市各二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如儋州市人民醫(yī)院、儋州市中醫(yī)醫(yī)院）。
- 線上渠道：通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”微信公眾號或APP提交電子版材料，需同步郵寄紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
注意事項
- 定點選擇：需選定1家定點醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，年度內(nèi)不得變更。
- 材料真實性：提供虛假材料將取消申請資格，且影響后續(xù)醫(yī)保待遇。
- 待遇時效：門特資格有效期為2年，到期前3個月需重新申請認定。
四、病種范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)
納入管理病種
海南省門特病種共57種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、糖尿病、高血壓等，具體可通過儋州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整目錄。報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷70%（乙類藥品需先自付10%），年度報銷限額按病種設(shè)定（如糖尿病年度限額3000元，惡性腫瘤無上限）。
參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照申報時間提交材料，確保病歷、檢查報告等資料完整，避免因逾期或材料不全影響待遇生效。如有疑問，可撥打儋州市醫(yī)保局咨詢電話：0898-23322056。