參保人可通過線上或現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行申請。
在湖南株洲，申請門特?。ㄩT診特殊病種）有一套嚴謹?shù)牧鞒?，目的是確保真正需要的患者能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。以下為您詳細介紹 2025 年湖南株洲門特病的申請步驟：
（一）明確門特病范圍
株洲將門特病分為不同類別，涵蓋多種病情較重、病程較長、需連續(xù)治療或長期服藥但不需住院治療的疾病。
- B 類病種：包括慢性腎功能衰竭（非透析治療）、高血壓病、糖尿病、冠心病等多種常見慢性疾病。
- C 類病種：有惡性腫瘤、浸潤性肺結(jié)核、慢性活動型肝炎等疾病。具體確認標(biāo)準(zhǔn)及費用標(biāo)準(zhǔn)可查看相關(guān)文件附件 。
（二）準(zhǔn)備申請材料
- 有效身份證件：需提供復(fù)印件，用于核實申請人身份。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件：證明申請人的醫(yī)保參保身份。
- 《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》：此表可在相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)取并按要求填寫完整 。
- 相關(guān)病歷資料或檢查資料：
- 住院資料：包含病歷首頁、入院記錄、出院記錄及相關(guān)診療檢查報告單等病歷資料（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章） 。
- 門診病歷原件：要有就診記錄、病情記錄、診療計劃、檢查報告單等 。
- 其他：如病檢報告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申報病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。
（三）提交申請
- 線上申請：申請人、委托人可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的線上平臺進行申請。例如可通過 “株洲醫(yī)保微信公眾號→政民互動→服務(wù)大廳→經(jīng)辦業(yè)務(wù)→特門申請” 或在手機應(yīng)用商店下載湘醫(yī)保 APP→登錄湘醫(yī)?！鷺I(yè)務(wù)辦理→特門申請 。按系統(tǒng)提示填寫信息并上傳準(zhǔn)備好的申請材料。
- 現(xiàn)場申請：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)的定點醫(yī)藥機構(gòu)提交申請材料。株洲市本級初審醫(yī)院有市中心醫(yī)院、省直中醫(yī)醫(yī)院、市二醫(yī)院等 。異地安置人員特門申報由單位醫(yī)保專干或本人到株洲市本級特門初審醫(yī)院申請鑒定，醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù) 。申報人需同時選定一家協(xié)議定點醫(yī)院和一家特門協(xié)議服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥（器官移植術(shù)后抗排異治療限選定一家三級協(xié)議定點醫(yī)院） 。
（四）申請受理與審核
- 受理環(huán)節(jié)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員或者授權(quán)的定點醫(yī)藥機構(gòu)收到申請材料后，會確認其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理；材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由 。
- 審核環(huán)節(jié)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織人員對提交的材料進行審核。二級以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)受理并初審，經(jīng)專家復(fù)核、評審明確認定意見 。初審醫(yī)院收齊申請人申報資料后，也會組織醫(yī)療專家進行診查鑒定，初步鑒定符合特殊病種申報條件的，完整填寫《株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（一式兩份）；不符合特殊病種申報條件的，醫(yī)療專家應(yīng)說明原因 。初審醫(yī)院需組織整理好申報資料并準(zhǔn)確錄入醫(yī)療保險特殊病種門診申報系統(tǒng)，在規(guī)定的時間將原始資料報送市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門 。
（五）獲取申請結(jié)果
- 申請人在申請后的一定時間內(nèi)可獲取結(jié)果。一般特門申請人在下個季度第一個月 5 個工作日以后，攜帶有效證件到初審醫(yī)院領(lǐng)取特殊病種門診評審結(jié)果 。也可通過線上申請平臺查詢審核進度及結(jié)果。
- 評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。參保人年滿 80 周歲且續(xù)辦時不更改病種的，提供原《特殊病種門診專用病歷》，由初審醫(yī)院醫(yī)保科辦理登記后報市醫(yī)療保障事務(wù)中心續(xù)辦 。
株洲門特病申請需要參保人提前了解門特病范圍，準(zhǔn)備好齊全的材料，選擇合適方式提交申請，耐心等待審核并及時獲取結(jié)果，從而順利享受門特病門診醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。