2025 年 7 月 7 日 —9 月 19 日（法定節(jié)假日除外）。
2025 年湖北天門門診慢特病申報時間為 7 月 7 日至 9 月 19 日（法定節(jié)假日除外），在此期間符合條件的參保人員可進(jìn)行申報。
一、申報相關(guān)要點(diǎn)
- 適用人群：符合天門市基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 申報條件：參保人員需患有《天門市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實(shí)施辦法》中規(guī)定的門診慢特病病種，且病情達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。常見的門診慢特病病種有糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭（透析治療）、惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。不同病種有其具體的診斷依據(jù)和病情要求，例如糖尿病，需滿足糖化血紅蛋白≥7.0%，且伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等至少一種并發(fā)癥。
- 申報材料：
- 必備材料：《天門市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，可在天門市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)下載或在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口領(lǐng)取；參保人員本人社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件；近期（一般為近半年內(nèi)）二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與申報病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案管理專用章），內(nèi)容包括住院首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告等。
- 特定材料：對于一些特殊病種，還需提供特定的證明材料。如申請惡性腫瘤（門診放化療）門診慢特病待遇，需提供病理診斷報告或影像學(xué)檢查報告（如 CT、MRI 等）明確診斷為惡性腫瘤；申請器官移植術(shù)后抗排異治療，需提供器官移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療方案等。
- 申報流程：
- 線上申報：參保人員可登錄湖北醫(yī)療保障小程序，進(jìn)入門診慢特病申報功能模塊，按照系統(tǒng)提示填寫申報信息，上傳申報材料，提交申報申請。具體操作步驟如下：打開微信，搜索 “湖北醫(yī)療保障” 小程序并進(jìn)入；點(diǎn)擊首頁 “門診慢特病申報”；選擇參保地為 “天門市”，閱讀申報須知后點(diǎn)擊 “同意”；填寫個人基本信息、申報病種等內(nèi)容，上傳相關(guān)材料后點(diǎn)擊 “提交申報”。
- 線下申報：參保人員也可攜帶申報材料前往天門市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行申報。在窗口領(lǐng)取并填寫《天門市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，將申請表及其他申報材料一并提交給工作人員。工作人員對申報材料進(jìn)行初審，材料齊全且符合要求的，予以受理；材料不齊全或不符合要求的，一次性告知參保人員需要補(bǔ)充或更正的材料。
- 申報費(fèi)用：門診慢特病申報不收取任何費(fèi)用。
二、復(fù)審相關(guān)內(nèi)容
- 復(fù)審對象：2023 年 10 月 1 日以前已享受部分設(shè)定了復(fù)審期限的門診慢特病待遇的參保人員。這些病種包括但不限于部分需要長期治療且病情可能發(fā)生變化的疾病，如糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、高血壓合并心腦血管疾病等。
- 復(fù)審時間：與 2025 年門診慢特病申報時間一致，為 7 月 7 日至 9 月 19 日（法定節(jié)假日除外）。參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)審申請，以確保門診慢特病待遇的持續(xù)享受。若未在規(guī)定時間內(nèi)申請復(fù)審，可能導(dǎo)致待遇暫?；蛉∠?。
- 復(fù)審材料：參照首次申報材料清單，提供復(fù)審期滿前一年內(nèi)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)資料，以證明病情仍符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，對于糖尿病患者，需提供近一年內(nèi)的糖化血紅蛋白檢測報告、血糖監(jiān)測記錄、腎功能檢查報告等；對于高血壓患者，需提供近一年內(nèi)的血壓監(jiān)測記錄、心電圖、心臟超聲等檢查報告。還需填寫《天門市門診慢特病病種待遇復(fù)審申請表》，該表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)下載或在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口領(lǐng)取。
- 復(fù)審流程：與申報流程類似，參保人員可選擇線上或線下方式進(jìn)行復(fù)審申請。線上通過湖北醫(yī)療保障小程序的門診慢特病復(fù)審功能模塊（若復(fù)審功能模塊未上線前，暫使用門診慢特病病種待遇認(rèn)定模塊）提交復(fù)審申請及相關(guān)材料；線下攜帶復(fù)審材料前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理復(fù)審手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到復(fù)審申請后，組織專家對參保人員的病情進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果確定是否繼續(xù)給予門診慢特病待遇。評估時間一般不超過 20 個工作日，若復(fù)審?fù)ㄟ^，參保人員可繼續(xù)享受門診慢特病待遇；若復(fù)審不通過，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將告知參保人員原因及相關(guān)權(quán)益。
2025 年湖北天門門診慢特病申報及復(fù)審工作在 7 月 7 日至 9 月 19 日期間開展，參保人員要留意時間節(jié)點(diǎn)，按要求準(zhǔn)備好材料，通過線上或線下方式進(jìn)行申報與復(fù)審，以保障自身的門診慢特病醫(yī)保待遇。