38種疾病納入保障范圍，居民醫(yī)保最高報(bào)銷85%
2025年廣西防城港市門診特殊慢性病報(bào)銷政策覆蓋38種疾病，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病等常見慢性病及新增病種。居民醫(yī)保最高報(bào)銷比例達(dá)85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行，特殊病種如腎透析參照住院管理，特困人員全額報(bào)銷。
一、病種范圍
防城港市門診特殊慢性病病種分為基礎(chǔ)病種和新增病種，部分病種拆分細(xì)化：
| 分類 | 病種示例 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病等30種 |
| 新增病種 | 耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度） |
| 拆分病種 | 原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類 |
二、認(rèn)定流程
參保人員需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇：
| 申請(qǐng)方式 | 所需材料 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 醫(yī)保電子憑證、身份證/社?？?、疾病證明書、兩年內(nèi)病歷及檢查報(bào)告（如冠脈造影、血壓記錄等） | 廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)/小程序 |
| 線下辦理 | 同上材料，提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心 |
特殊說明：高血壓、糖尿病認(rèn)定權(quán)限下放至一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，復(fù)審病種僅需提供近一年治療記錄。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 基礎(chǔ)報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 基金支付比例 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
| 二級(jí) | 65% | 35% | |
| 三級(jí) | 50% | 50% | |
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 在職80%/退休85% | 在職20%/退休15% |
| 二級(jí) | 在職75%/退休80% | 在職25%/退休20% | |
| 三級(jí) | 在職70%/退休75% | 在職30%/退休25% |
2. 特殊病種調(diào)整
腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療（防城港市特殊政策）：
| 醫(yī)保類型 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 基金支付比例 |
|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 90% |
| 二級(jí) | 85% | |
| 三級(jí) | 80% | |
| 職工醫(yī)保 | 所有級(jí)別 | 95% |
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 取消嚴(yán)重精神障礙、居民醫(yī)保高血壓（非高危組）起付線；
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥起付線降低50%；
- 職工醫(yī)保高血壓（高危組）、糖尿病起付線降低50%。
四、特殊保障機(jī)制
1. 單列支付藥品
報(bào)銷比例50%，單個(gè)藥品年度最高可報(bào)4萬元。
2. 醫(yī)療救助
| 群體類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 特困人員 | 100% | 4000元 |
| 低保對(duì)象 | 90% | 2000元 |
| 重度殘疾人（僅居民醫(yī)保） | 95% | 3000元 |
3. 異地就醫(yī)
- 跨省直接結(jié)算：7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（如自治區(qū)本級(jí)、北海）支持5個(gè)新增病種直接結(jié)算；
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即按就醫(yī)地目錄范圍、參保地比例報(bào)銷。
2025年廣西防城港市門診特殊慢性病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷比例、完善救助機(jī)制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)保最高報(bào)銷85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行，特殊病種如腎透析報(bào)銷比例更高，異地就醫(yī)便捷。普通參保人可通過線上線下渠道申請(qǐng)，材料簡化，特殊群體額外享受醫(yī)療救助。