7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，惡性腫瘤等特定病種可即時(shí)辦結(jié)
2025年江蘇南通市門診慢特病申請(qǐng)流程全面優(yōu)化，通過線上線下雙通道實(shí)現(xiàn)快速辦理，符合條件的參保人可享受門診用藥、檢查等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
適用病種范圍
南通市門診慢特病分為 3大類84種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等Ⅰ類?。?2種），慢性肝炎、癲癇等Ⅱ類?。?4種），以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等Ⅲ類?。?8種）。參保要求
申請(qǐng)人需為 南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且所患疾病符合《江蘇省門診慢特病病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程詳解
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證、1寸白底免冠照片2張（含電子版） |
| 病種證明材料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含出入院記錄、檢查報(bào)告）或門診病歷（至少6個(gè)月連續(xù)治療記錄） |
| 特殊材料 | 《江蘇省門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章） |
2. 辦理途徑
- 線下申請(qǐng)：
攜帶材料至 南通市醫(yī)保經(jīng)辦窗口 或 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站 提交申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。 - 線上申請(qǐng)：
登錄 江蘇醫(yī)保云APP 或 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，通過“門診慢特病申報(bào)”模塊上傳材料，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
3. 審核與待遇生效
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等 Ⅰ類病種 實(shí)行即時(shí)辦結(jié)；其他病種最長(zhǎng)不超過20個(gè)工作日。審核通過后，待遇自申請(qǐng)年度 1月1日起生效，有效期2年。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 集中申報(bào)期：每年11月1日至12月31日（次年1月1日生效）
- 零星申報(bào)：全年受理（審核通過后次月生效）
待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---------------|-------------------------|--------------|
| Ⅰ類病 | 8000-15000 | 70-85% |
| Ⅱ類病 | 5000-8000 | 60-75% |
| Ⅲ類病 | 3000-5000 | 50-65% |違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
提供虛假材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單；未按規(guī)定復(fù)審（有效期屆滿前1個(gè)月）將自動(dòng)終止待遇。
南通市通過 簡(jiǎn)化材料清單、開通線上通道、壓縮辦理時(shí)限 三大舉措，顯著提升門診慢特病辦理效率。建議參保人優(yōu)先選擇 線上申報(bào) 方式，提前準(zhǔn)備 完整病歷資料 和 電子證件，確保一次性通過審核。對(duì)于行動(dòng)不便或線上操作困難群體，可至 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 獲取協(xié)助辦理服務(wù)。