老年人肛周濕疹發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，60歲以上人群慢性濕疹患病率可達(dá)15%-20%。
老年人肛周濕疹是一種非感染性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為肛周皮膚潮紅、水皰、糜爛、滲液或粗糙肥厚，伴劇烈瘙癢，常反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病與皮膚屏障功能退化、肛腸疾病、免疫衰老、局部刺激及基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，需通過綜合治療與護(hù)理控制癥狀、減少復(fù)發(fā)。
一、發(fā)病機(jī)制與高危因素
1. 皮膚生理功能退化
- 屏障減弱：老年人皮脂腺萎縮，皮脂分泌減少，肛周皮膚含水量下降，角質(zhì)層防御能力降低，易受外界刺激損傷。
- 免疫失衡：免疫衰老導(dǎo)致Th2型炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，對外界過敏原（如化纖織物、洗滌劑香料）敏感性升高，誘發(fā)或加重濕疹。
2. 局部刺激與感染
- 機(jī)械與化學(xué)刺激：糞便殘留、腹瀉或便秘反復(fù)刺激肛周皮膚；使用含酒精、香料的濕巾或堿性肥皂過度清潔，破壞皮膚pH值。
- 微生物感染：糖尿病或長期使用抗生素者易合并白色念珠菌感染，表現(xiàn)為衛(wèi)星狀丘疹；金黃色葡萄球菌感染可加重滲液與膿皰形成。
3. 基礎(chǔ)疾病與肛腸問題
| 疾病類型 | 影響機(jī)制 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 肛腸疾病 | 痔瘡、肛瘺、肛裂等導(dǎo)致分泌物增多，肛周長期潮濕 | 皮膚潮紅、糜爛，伴排便時(shí)疼痛 |
| 內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病血糖升高致皮膚含糖量增加，易滋生細(xì)菌；甲狀腺功能異常影響皮膚代謝 | 皮膚干燥、瘙癢劇烈，夜間加重 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 慢性腹瀉使肛周頻繁受糞便刺激；便秘導(dǎo)致排便用力摩擦皮膚 | 皮膚皸裂、色素沉著，伴灼痛感 |
4. 生活習(xí)慣與環(huán)境因素
- 衣物與衛(wèi)生：穿著化纖緊身內(nèi)褲、久坐導(dǎo)致局部不透氣；便后用粗糙衛(wèi)生紙用力擦拭，加重皮膚損傷。
- 精神心理因素：長期焦慮、失眠通過神經(jīng)-免疫機(jī)制誘發(fā)瘙癢-搔抓惡性循環(huán)，導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變。
二、臨床表現(xiàn)與分型
1. 急性濕疹
起病急，肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，搔抓后糜爛滲液，邊界不清，伴劇烈瘙癢，易繼發(fā)感染。
2. 慢性濕疹
病程遷延，肛周皮膚粗糙肥厚、色素沉著或減退，表面覆鱗屑，伴皸裂，瘙癢反復(fù)發(fā)作，影響睡眠。
3. 特殊類型
- 過敏性接觸性濕疹：接觸衛(wèi)生巾染料、避孕套乳膠等過敏原后，局部出現(xiàn)浸潤性紅斑，瘙癢明顯。
- 特應(yīng)性濕疹：合并過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病，肛周皮膚干燥、抓痕顯著，家族中常有濕疹病史。
三、治療與護(hù)理原則
1. 基礎(chǔ)治療
- 清潔與保濕：每日用38-40℃溫水坐浴，避免肥皂；便后用無刺激濕巾輕拭或沖洗，蘸干后涂抹凡士林、氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚屏障。
- 環(huán)境調(diào)整：穿寬松純棉內(nèi)褲，室內(nèi)濕度保持50%-60%，避免久坐與局部摩擦。
2. 藥物治療
| 藥物類型 | 適用場景 | 代表藥物 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 糖皮質(zhì)激素乳膏 | 急性炎癥期、瘙癢劇烈 | 地奈德乳膏、鹵米松乳膏 | 連續(xù)使用不超過2周，避免長期大面積使用 |
| 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 | 慢性期維持治療、激素依賴患者 | 他克莫司軟膏 | 初期可能有灼熱感，需避光保存 |
| 抗組胺藥 | 瘙癢影響睡眠者 | 氯雷他定、西替利嗪 | 可能引起嗜睡，老年患者需監(jiān)測副作用 |
| 抗真菌/抗生素軟膏 | 合并念珠菌或細(xì)菌感染 | 硝酸咪康唑乳膏、莫匹羅星軟膏 | 需明確感染類型后使用，避免濫用 |
3. 原發(fā)病治療
積極治療痔瘡、肛瘺、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，如使用痔瘡栓劑減少分泌物，控制血糖在空腹7.0mmol/L以下，可顯著降低濕疹復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4. 物理與手術(shù)干預(yù)
- 封閉治療：亞甲藍(lán)肛周神經(jīng)阻滯適用于頑固性瘙癢患者，通過可逆性抑制神經(jīng)末梢傳導(dǎo)緩解癥狀。
- 手術(shù)治療：肛周皮下神經(jīng)離斷術(shù)、皮瓣移植術(shù)用于藥物治療無效的重度慢性濕疹，術(shù)后需加強(qiáng)局部護(hù)理防止感染。
老年人肛周濕疹的防治需以保護(hù)皮膚屏障為核心，結(jié)合藥物治療與生活方式調(diào)整。早期識(shí)別誘因（如肛腸疾病、過敏原）并及時(shí)干預(yù)，可有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量。日常需避免搔抓與刺激性物質(zhì)接觸，出現(xiàn)皮膚破潰、感染或瘙癢劇烈影響睡眠時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療，避免病情遷延。